談到腹瀉治療,消化專家都非常自然地談到普適性治療這一概念,意思是大多數(shù)腹瀉類型中都可以應用且療效確切的治療方式,如應用腸道粘膜保護劑和口服補液鹽等。
世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的感染性腹瀉藥物選擇的6條標準:高效、可口服、可與口服補液合用、不被腸道吸收、不影響腸道吸收功能(尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收)和可抵御一系列腸道病原體。參照這些標準,腸道粘膜保護劑就是適宜藥物之一。方鶴松教授舉例說,蒙脫石散(思密達)就是一種高效的腸粘膜保護劑,可以固定、清除病原體和毒素,保護腸粘膜,阻止病原微生物的攻擊,使受損腸道粘膜更快得到修復,從而維持腸道粘膜正常的吸收和分泌功能,具有良好的控制腹瀉的作用。該藥口服無不良反應,小兒、孕婦均可服用。臨床觀察證實,口服該藥對腹瀉病尤其是感染性腹瀉有確切的良好療效。
兒童用藥不完全等同于成人用藥,藥物的安全性和口味更加受到關注。現(xiàn)在草莓口味的兒童思密達進入臨床應用,提高了治療依從性,縮短了腹瀉病程,得到了醫(yī)生和家長的廣泛認同和好評。
思密達適用于未查明病原體情況下腹瀉的緊急和普遍應用,也是自然災害發(fā)生后經(jīng)常被選用防治腹瀉的基礎用藥之一。方鶴松教授表示,對于水樣便腹瀉思密達是最佳的用藥選擇,也可與抗生素聯(lián)用來治療細菌性膿血便腹瀉,聯(lián)用療效勝過單用,且不影響對癥退熱、解痙、口服補液或靜脈輸液等處理,促使感染性腹瀉患者快速治愈康復,“聯(lián)用時應錯開時間,在服用思密達時,間隔一小時服用其它藥物”。
方鶴松教授強調(diào),預防脫水和治療脫水也是腹瀉病治療的重點。中國腹瀉病人脫水絕大多數(shù)(約占90%)是輕、中度脫水,完全可以通過口服補液加以糾正,既經(jīng)濟方便,效果也好。只有重度脫水才需要靜脈補液,在補液的同時重視補鋅也很重要。他不無憂慮地說,受經(jīng)濟利益的驅(qū)動,少數(shù)醫(yī)院不愿意采用口服補液鹽,而是廣泛采用靜脈輸液方式治療,不但增加患者負擔,還可能給患者帶來其他健康風險。
腹瀉病的防治任重而道遠,要積極推廣衛(wèi)生部頒布的《中國腹瀉病診斷治療方案》(簡稱方案)。讓更多的基層醫(yī)生了解腹瀉的正確治療方法,減少抗生素濫用的現(xiàn)象。