藥物在治療疾病的同時常常會產(chǎn)生對健康不利的副作用，其中胃腸道的副作用尤為多見，約占全部藥物副作用發(fā)生率的20％～40％。正確認(rèn)識藥物的副作用，合理安排用藥方案，對于減少副作用的發(fā)生大有裨益。
這類藥物有哪些
胃腸道副作用主要包括食管炎、腸炎、胃炎和胃潰瘍等。食管炎的臨床表現(xiàn)為心窩部有灼熱感，胸骨后疼痛并且感覺吞咽困難；胃炎和胃潰瘍表現(xiàn)為燒心、食欲減退、消化不良、上腹部不適、大便帶有隱血甚至發(fā)黑；腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉。以下藥物常常會引起胃腸道副作用。
解熱鎮(zhèn)痛類藥物
主要包括阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、吡羅昔康、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等非甾體抗炎藥以及含有這類藥物的復(fù)方制劑。它們在臨床上廣泛用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及骨骼、肌肉病變引起的疼痛，由于這些疾病屬于慢性病，需要長期服藥，因此，大約有10％～25％的病人會發(fā)生胃炎或胃潰瘍。例如，成人每天口服阿司匹林4～6克，5天后通過胃鏡即可觀察到胃黏膜有不同程度的糜爛和充血。隨著服藥時間延長，胃黏膜損傷逐漸擴(kuò)大并且加重，最后累及十二指腸。
產(chǎn)生上述副作用的原因主要有兩方面：①這類藥物本身具有較強(qiáng)的刺激性，能夠直接損傷胃腸道黏膜，引發(fā)炎癥或潰瘍；②抑制前列腺素的合成，促使胃酸和蛋白酶分泌增加。蛋白酶的功能是消化蛋白質(zhì)，胃酸的作用是增加蛋白酶的活性。由于蛋白酶的消化能力增強(qiáng)，因此胃腸道黏膜中的蛋白質(zhì)也被腐蝕和消化，從而產(chǎn)生潰瘍。
解熱鎮(zhèn)痛藥還可能引發(fā)膠原性結(jié)腸炎，主要表現(xiàn)為水瀉，有時伴有腹痛。此外，服藥后立即臥床，藥物在食管中的滯留時間延長，就會對食管產(chǎn)生刺激和腐蝕，發(fā)生食管炎。
抗生素類藥物
使用這類藥物后常常會發(fā)生結(jié)腸炎，大致可分為兩類：一是偽膜性腸炎。引起偽膜性腸炎的藥物大多為廣譜抗生素，常見的有林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、頭孢菌素、氨芐西林、阿莫西林、復(fù)方新諾明、利福平等。偽膜性腸炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便黏液狀，無膿血，嚴(yán)重時可發(fā)生腸穿孔。這類副作用主要發(fā)生在嬰兒、老人、體質(zhì)虛弱者以及腹部手術(shù)患者。由于廣譜抗生素可使大多數(shù)對其敏感的細(xì)菌都被殺滅，而少數(shù)耐藥細(xì)菌如難辨梭狀芽孢桿菌卻能異常繁殖，因此導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而形成此病。
第二是出血性結(jié)腸炎。主要由青霉素衍生物如氨芐西林、雙氯西林以及紅霉素、麥迪霉素等引起，發(fā)病急驟，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及血便。出血性結(jié)腸炎的致病原因尚不清楚，較多學(xué)者認(rèn)為是青霉素類的致敏性在腸道中的反應(yīng)�？傊徽撌莻文ば阅c炎還是出血性結(jié)腸炎，機(jī)體免疫機(jī)能低下都是發(fā)病的重要因素。
此外，四環(huán)素和強(qiáng)力霉素等有較強(qiáng)的局部刺激性，可能會引起食管和胃腸道炎癥或潰瘍。多黏菌素B和E能促使胃酸和胃蛋白酶分泌，也能導(dǎo)致胃腸道潰瘍。
腎上腺皮質(zhì)激素類藥物
主要包括潑尼松、潑尼松龍和地塞米松等。與解熱鎮(zhèn)痛藥相似，它們也能減少胃黏液的形成并且刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，因此，容易引起胃潰瘍。另一方面，該類藥物還能抑制蛋白質(zhì)的合成，降低受損黏膜的修復(fù)能力，誘發(fā)并加劇潰瘍。臨床上通常將這類副作用稱為類固醇潰瘍。類固醇潰瘍在40歲以上的患者中發(fā)生率較高，尤其以風(fēng)濕病人多見。由于它的初始癥狀不明顯，一旦惡化，就會發(fā)生胃腸道大出血或者急性穿孔，因此，接受激素治療的患者應(yīng)該重視這類副作用。
其他藥物
如抗腫瘤藥甲氨喋呤、氟尿嘧啶和巰嘌呤等有抑制細(xì)胞增殖和上皮修復(fù)的作用，可能會引起黏膜損傷。降壓藥如利血平、降壓靈、胍乙啶及某些復(fù)方降壓藥也能促進(jìn)胃酸分泌，因此容易誘發(fā)胃炎和胃潰瘍。左旋多巴對胃黏膜有一定的刺激作用，50％的病人在治療期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等副作用，嚴(yán)重者可誘發(fā)潰瘍出血，甚至穿孔。口服降糖藥如甲苯磺丁脲在降血糖的同時會增加胃酸分泌，因此可能誘發(fā)和加重胃潰瘍。此外，奎尼丁、色苷酸鈉、氯化鉀、硫.酸亞鐵、茶堿等口服后可能會引起食管炎，螺內(nèi)酯、卡托普利等服用后也有引起胃潰瘍的報道。
維生素是人體必須的營養(yǎng)物質(zhì)，人們往往認(rèn)為服用維生素有百利而無一弊，但是如果使用不當(dāng)也會引起胃腸道副作用。例如每天口服3～8克煙酸，就會誘發(fā)和加重胃潰瘍；大劑量服用維生素B6和維生素C也會引起胃潰瘍和食管炎。
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