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三項(xiàng)最新研究表明，急性冠脈綜合癥(ACS)后早期開(kāi)始他汀類藥物治療能減少隨后的復(fù)發(fā)。ACS綜合癥患者指繼發(fā)于不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死(MI)的急性胸痛患者。早先定義為“出院前診斷”。患者在出現(xiàn)ACS后的頭一個(gè)月內(nèi)，死亡風(fēng)險(xiǎn)或非致命性MI增加10倍，一年后逐漸減少。

ACS出現(xiàn)后使用起始劑量> 3 mos的降脂療法作為冠心病的二級(jí)預(yù)防有很好的效果。關(guān)于ACS患者早期使用他汀類藥物是否有益的問(wèn)題一直都在討論。其被推薦使用的理由是他汀類的作用不僅僅是降低膽固醇。已經(jīng)證實(shí)它們還能改善血管內(nèi)皮功能、減少血小板聚集和減輕炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)可使癥狀惡化。

在MIRACL(積極降脂治療減少心肌缺血)1的研究中，給ACS患者使用了大劑量的阿伐他汀(atorvastatin)-80 mg治療，結(jié)果使得因心絞痛而住院的患者有所減少。L-CAD(脂質(zhì)-冠心病，Lipid-Coronary Artery Disease)研究2結(jié)果顯示，使用普伐他汀(pravastatin)早期治療具有安全和良好的耐受性、減慢冠心病進(jìn)程和顯著的臨床益處。

在大型瑞典人注冊(cè)研究3中的結(jié)果顯示，急性MI患者在住院期間早期使用他汀類治療可將1年期死亡率減少37%。大多數(shù)人服用的是辛伐他汀(simvastatin)，這是在瑞典最常用的一種。

不幸的是，在美國(guó)大多數(shù)MI和ACS患者在接受治療時(shí)沒(méi)有使用任何他汀類藥物治療。在本月的循環(huán)雜志上報(bào)道了一項(xiàng)對(duì)138,000例急性MI后患者的研究，發(fā)現(xiàn)只有三分之一的人在出院前使用了降脂療法。該研究顯示，盡管有充分的證據(jù)和理論指南，但仍然存在巨大的治療漏洞。

因此，他汀類藥物的潛在的益處是顯而易見(jiàn)的，且不良反應(yīng)極少。醫(yī)生對(duì)伴有總膽固醇或LDL膽固醇高于現(xiàn)用指南水平的ACS存活者，應(yīng)在出院前或出院時(shí)即開(kāi)始給予他汀類藥物治療。