北京天壇醫(yī)院兒科高寶勤主任介紹,癲癇是小兒時期最常見的一種病因復雜的反復發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,是由于腦部神經(jīng)元產(chǎn)生過度的放電,從而引起陣發(fā)的腦功能紊亂所致。臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作的肌肉抽搐和意識障礙,也可有感覺、情感、行為或植物神經(jīng)功能的 異常。小兒癲癇大體可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性癲癇是指通過現(xiàn)有手段不能明確原因的病例。繼發(fā)性癲癇是指通過目前檢查手段能夠發(fā)現(xiàn)確切原因或腦部實質(zhì)病變者。
腦外傷后癲癇屬于繼發(fā)性癲癇,但孩子外傷后并不是100%都發(fā)生癲癇,抗癲癇藥應視病情及腦電圖情況而定,如傷勢較輕,腦CT或核磁正常,腦電圖正常,無癲癇放電,可嚴密觀察,暫不用抗癲癇藥。孩子外傷后一旦有癲癇發(fā)作,應及早抗癲癇治療,治療越早效果越好。腦外傷后病情較重者,或腦電圖不正常,即使無癲癇發(fā)作,亦應給予預防性抗癲癇藥治療,一般選用魯米那或丙戊酸鈉單藥治療,為期半年左右,查腦電圖基本正常,可減量至停用。腦外傷后合并癲癇者,一定要按癲癇發(fā)作類型不同,選用不同的抗癲癇藥物治療。
兒童癲癇誘發(fā)因素較多,有些癲癇是由于以下原因引起:中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腦發(fā)育畸形、各種腦缺氧缺血性疾患、代謝紊亂、中毒等。家長要注意作好圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)前檢查、優(yōu)生優(yōu)育并按免疫程序接種疫苗預防流行性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核感染等。平時,要謹防孩子腦外傷。 高主任強調(diào),兒童癲癇的治療宜從單藥治療開始,長期規(guī)律服藥,減藥過程要慢,按發(fā)作類型及綜合征類型選藥,療效判斷要以臨床及藥物濃度測定為標準,定期復查,注意藥物的毒副作用,視具體情況調(diào)整藥量。單一用藥可使大多數(shù)病兒在毒性較小的情況下完全控制發(fā)作,幾種藥聯(lián)合應用時,常因藥物的相互作用而影響療效,還可增加藥物的毒副作用。對難治性癲癇,有時需要同時用兩種以上的藥物,但需在有經(jīng)驗的小兒神經(jīng)科醫(yī)師指導下用藥。
小兒的組織器官柔嫩,功能不完善,對抗癲癇藥的吸收、分布、代謝、排泄等都不同于成年人,用藥過程要根據(jù)這些特點來斟酌分析靈活應用,強調(diào)個體化,控制副作用,采用綜合療法,標本兼治。在治療的同時要注意保護好大腦功能,只有在腦功能良好的基礎(chǔ)上,抗 癲癇藥才能發(fā)揮有效作用。例如,1歲多的小藝近日被天壇醫(yī)院摘掉了難治性癲癇的帽子。去年4月3日,小藝的媽媽在給他把尿時,不慎將孩子掉在地上摔傷頭部,當時孩子哭鬧,數(shù)分鐘后意識不清,四肢無力,抽搐,就診于當?shù)蒯t(yī)院,給予吸氧治療兩小時后清醒,出現(xiàn)嘔 吐及雙眼向左凝視,伴隨意識喪失,右眼和嘴角抽動,幾分鐘發(fā)作一次。受傷次日,孩子出現(xiàn)全身抽動,頸部僵硬向后傾,連續(xù)發(fā)作13天,每天10余次,每次持續(xù)10分鐘。之后,孩子出現(xiàn)躁動,頸部不能直立,曾到幾家醫(yī)院用多種抗癲癇藥物治療,孩子病情不見好轉(zhuǎn),腦電圖檢查異常,被扣上了“難治性癲癇”的帽子。
小藝的父母帶著孩子到北京天壇醫(yī)院兒科住院治療,入院后高寶勤主任、楊偉力副主任醫(yī)師等小兒神經(jīng)病專家給孩子逐漸減少并調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量,采用個體化綜合療法,使孩子病情不斷好轉(zhuǎn)。一個多月后,小藝由入院前每日抽搐數(shù)次,降至10余天發(fā)作一次,腦電圖復查,未發(fā)現(xiàn)異常波形,F(xiàn)在,小藝的癲癇癥狀得到完全控制,同時精神、運動及一般狀況都明顯好轉(zhuǎn),孩子會爬,會坐,能站立,能簡單說話,并喜歡與家人交流。