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便秘治療

時間:2009-12-24  來源:有問必答健康社區(qū)  作者: 我要糾錯


    中醫(yī)治療時是通過辨證論治、治病求本的原則來施方用藥。其治療大法是實者清熱通下或行氣導滯;虛者益氣養(yǎng)血或生津潤燥,或溫通開閉。

    1.如出現大便干結,排便困難,排便間隔時間延長,伴有口苦,心煩易怒,腹脹納呆,小便短赤者屬于熱秘。治宜泄熱通腑,或清熱潤腸。泄熱通腑用調胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草);清熱潤腸用麻子仁丸(大黃、枳實、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、出血,可加地榆、槐花;如腹脹納呆,可加大腹皮、焦四仙;如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當歸蘆薈丸。

    2.如出現大便干結或不干結,欲便不得,排出不暢,每于情緒不好時便秘加重,伴有胸脅痞滿,腹中脹痛者屬于氣秘。治宜順氣行氣。方選六磨湯(幟實、木香、烏藥、沉香、檳榔、大黃)。另可根據病情配加梔子、瓜蔞、桃仁、杏仁、赤芍等。

    3.如年高體弱、或久病之人,雖有便意,但臨廁努掙乏力,排便艱澀不暢,便質并不干結,便后汗出氣短者屬氣虛便秘。治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷,肛門墜迫,屢欲登廁而虛坐努責不下時,可加升麻、柴胡等。

    4.如產后或手術后大便干燥如球,便次雖然正常,但排便不暢,伴有頭眩心悸、面色少華者為血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤燥。方選潤腸丸(當歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟,經少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。

    5.若大便艱澀,難以排出,便質或干或不干,畏寒肢冷,腹中冷氣攻痛或腰脊冷痛者屬陽虛冷秘。治宜溫通開秘。方選濟川煎(當歸,肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚,可配服半硫丸。

    除上述復方外,單方、驗方也往往獲得較好效果,如藩瀉葉、草決明、生白術、萊菔子等。

    西藥治療便秘具有服用方便的特點。按照瀉下通便的機理,分為三類:

    第一類是刺激性瀉藥。這類瀉藥及其體內代謝產物直接刺激腸壁,使腸蠕動加強,從而促進糞便排出。如果導片、蓖麻油、大黃等。此類瀉藥是便秘病人最常自服的藥物,如果長期使用能引起腸道應激性降低的副作用,所以不宜常用。

    第二類是稀釋性瀉藥,又稱容積性瀉藥。這類瀉藥能阻止腸道吸收水分,使腸內容積增大。同時它們口服后很難吸收,能在腸內形成很高的滲透壓,使水分和食糜容量增大。由于容量大,腸道被擴張,機械性地刺激腸道,引起腸蠕動增強而排便。這類瀉藥有硫.酸鎂、硫.酸鈉(芒硝)等。

    第三類是潤滑性瀉藥。如液體石蠟、食用油等。這類瀉藥能潤滑腸壁、軟化大便,使糞便易于排出。液體石蠟口服或灌腸后不被吸收,同時可以阻礙腸中水分的吸收。作為理想的通便劑,但有油漬污染內褲的現象,長期應用可干擾維生素A、D、K以及鈣、磷的吸收。

    對以上瀉藥可按作用時間選擇應用。稀釋性瀉藥作用時間快,服后4-6小時即可排出水樣糞便,常伴有腹痛,主要用于急性便秘、頑固性便秘,不宜長用,服藥后應多飲開水。刺激性瀉藥作用慢,宜臨睡前服用,服后6-8小時排便。潤滑性瀉藥適用于年老體弱者,液體石蠟每晚臨睡前服10-20毫升,第二天早晨起床排便,有利于養(yǎng)成定時排便的條件反射。

    妊娠及期一般禁用劇烈瀉藥。腸道器質變,如腸梗阻,一般也不用瀉藥。

服用瀉藥注意事項:

    1.由于各種瀉藥的作用原理不同,在用藥前必須弄清各種瀉藥的藥性、用法、用量和禁忌等問題,以免發(fā)生差錯。同時要根據不同的目的選擇應用。如果是為了清潔腸道可選藥性峻猛的藥物;如果是為了泄熱通便可用苦寒瀉下藥物;如果是為了潤腸通便只要選服潤腸通便之類的藥物。

    2.因為各類瀉藥都有不同的副作用,所以一般不宜長期服用。如果需要較長時間使用者應注意經常交換瀉藥的品種,因各種瀉藥的藥性不同,作用原理不同,交替使用可以減輕副作用。

    3.服瀉藥要從最小劑量開始。人體對瀉藥有適應性和耐受性,長期服用就會使藥效減低,象果導片有人開始時服一片就有效,用藥時間長了競增加到十粒左右也不起作用。如劑量增加過大就會增加副作用,所以在使用瀉藥時,一定要從最小劑量開始。服藥后如果出現,就說明藥量過多,下次就應適當減量;反之,服藥后排出的大便仍然是干燥的,就需逐漸適當增加劑量或更換瀉藥的品種。

    4.注意服藥時間。潤腸通便藥最好在每晚臨睡前一次服,早晨起床后排便,這樣比較符合正常排便規(guī)律,有利于糾正便秘。一般瀉藥從服藥開始,需要經過一定的時間后才有大便排出。這段時間的長短,隨藥物的種類和劑量的大小不同而不同,各人的敏感程度也有差異,有的人服藥后,因時間未到而沒有排便就追加瀉藥,結果引起腹瀉,反而不利。

    總之由于瀉藥的作用和人體的敏感度不同,在用藥過程中可通過觀察藥效找出各人適宜的藥量來,做到使藥效發(fā)揮在大便不干不稀,既無腹瀉又不干燥的程度是最為理想的。

    對于習慣性便秘還可采用針灸治療,可取天樞穴、支溝穴、上巨虛穴。實證用瀉法,虛證用補法,寒者加灸法。胃腸燥熱者配曲池、合谷、尺澤、內庭等穴;肝郁氣滯者配太沖、陽陵泉、氣海等穴;氣虛者配脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等穴;血虛者配三陰交、照海等穴;腎陽虛弱者配腎俞、氣海、神闋等穴。也可用大蔥切碎搗爛,加醋適量,炒熱,燙神闋穴(肚臍部),有一定的效果。

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