心血管疾病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了心腦血管疾病的患者采取防治措施，目的是降低病死病殘率，同時(shí)防止心肌梗死、卒中等事件的復(fù)發(fā)。
WHO(世界衛(wèi)生組織)指南指出，簡(jiǎn)單有效的預(yù)防方法，包括聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林，就可以控制50%的致死或致殘率。采用包括阿司匹林在內(nèi)的二級(jí)預(yù)防治療，大約有30%的心肌梗死和腦卒中可得以避免。
據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)字，近20年間，我國(guó)心血管病死亡率一直呈上升趨勢(shì)，特別是2000年以后上升很快，且35歲至55歲的中青年男性冠心病死亡率增加最快，而同期發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病死亡率則在逐步下降。專家們認(rèn)為我國(guó)冠心病死亡增多與對(duì)冠心病的二級(jí)預(yù)防(即防止冠心病患者再度發(fā)生心肌梗死)重視不夠有重要關(guān)系，世界心臟聯(lián)盟(WHF)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)共同開展的“中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防架橋工程”項(xiàng)目所進(jìn)行的基線調(diào)查證實(shí)了這一點(diǎn)：多數(shù)患者未得到合理有效的治療。我國(guó)冠心病急性發(fā)作患者60%就診于二級(jí)醫(yī)院，由于條件和水平所限，80%以上的二級(jí)醫(yī)院只能為患者進(jìn)行藥物溶栓治療;被國(guó)際認(rèn)同的美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制訂的《冠心病二級(jí)預(yù)防指南》中肯定的他汀、阿司匹林等有效治療藥物未得到很好的使用。
阿司匹林在已經(jīng)患有心血管疾病者的救治及二級(jí)預(yù)防的臨床療效已經(jīng)有幾十年大量證據(jù)的證明。近期抗栓臨床試驗(yàn)協(xié)作組對(duì)287項(xiàng)研究的匯總分析中超過135，000例患者的資料顯示，接受阿司匹林治療的患者所有嚴(yán)重血管事件的聯(lián)合終點(diǎn)約減少1/4，其中非致命性心肌梗死減少1/3，非致命性腦卒中減少1/4，而血管性死亡減少1/6。在慢性穩(wěn)定型心絞痛無(wú)心肌梗死史患者的二級(jí)預(yù)防中，阿司匹林可使致死性心血管疾病的發(fā)病率降低34%，非致死性心血管疾病的發(fā)病率降低39%，血管性死亡降低22%。所有原因的死亡降低26%。因此，各國(guó)心血管病診治指南中均建議應(yīng)用阿司匹林。
與各國(guó)CVD診治指南相似，“中國(guó)專家共識(shí)”中，將需要應(yīng)用阿司匹林治療的心血管疾病患者分為兩種情況：
一是長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林75毫克～150毫克/天(單用一種抗血小板藥)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的患者，包括慢性穩(wěn)定型心絞痛，心肌梗死后，冠脈搭橋術(shù)后，外周血管病，糖尿病并發(fā)心血管病患者，以及部分心房顫動(dòng)(需300毫克/天)和部分瓣膜置換術(shù)后(75毫克～150毫克/天)需與華法林(或肝素)合用的患者;
二是心血管血栓高�；颊摺Ｈ缂毙怨诿}綜合征患者，必須應(yīng)用阿司匹林加氯吡格雷(兩種抗血小板藥)治療，負(fù)荷量為各300毫克/天，維持量為阿司匹林100毫克/天加氯吡格雷75毫克/天。氯吡格雷與阿司匹林短期合用的療效在急性冠脈綜合征和PCI(經(jīng)皮冠脈介入治療)患者優(yōu)于阿司匹林單用。不做PCI的急性冠脈綜合征患者兩藥合用至少1個(gè)月，而在PCI治療的患者，兩藥的合用應(yīng)維持6～12個(gè)月。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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