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　　錯(cuò)誤觀點(diǎn)一：“血壓降下來(lái)了就可以停藥，血壓高了再吃藥”。

　　高血壓降到正常范圍以后，有的病人就認(rèn)為高血壓已經(jīng)治好了可以停藥了，以后如果血壓再升高時(shí)再吃藥。這樣吃吃停停，血壓一會(huì)兒高一會(huì)兒低最容易對(duì)血管壁造成損害。

　　我國(guó)高血壓病的控制率大約低于10%，農(nóng)村地區(qū)低于5%。就是說(shuō)100個(gè)病人中只有10個(gè)人（農(nóng)村5個(gè)人）是血壓控制到140/90毫米汞柱以下，美國(guó)已經(jīng)達(dá)到34%。為什么我國(guó)高血壓病控制率非常低？就是因?yàn)槿藗冊(cè)谶@方面存在“醫(yī)盲”，認(rèn)為吃藥吃吃停停不要緊，誤認(rèn)為吃太多的藥不好，血壓反正已經(jīng)低下來(lái)了，過(guò)一段時(shí)間看看再說(shuō)。這是不行的！你不能堅(jiān)持服藥治療，控制率就低，血壓控制不好更容易發(fā)生心腦腎血管損傷。

　　正確觀點(diǎn)是，吃藥以后不要隨便停藥，只可以按血壓水平調(diào)整用藥。因?yàn)楦哐獕菏且粋�(gè)需要終身吃藥的慢性病，不可能完全治好的。

　　此外，長(zhǎng)期吃某些降壓藥千萬(wàn)不能隨便停藥。有些人服用硝苯啶，一天3次，每次1片。血壓降到正常，一下子停了，血壓就會(huì)“噗”地高上去很多。如果一天3次，每次2片，血壓跳上去的可能性更大�？蓸�(lè)定也是這樣，一天3次，每次1~2片，停了藥血壓也會(huì)升上去，收縮壓一下子可能達(dá)到180毫米汞柱以上，甚至更高。b-受體阻滯劑也是這樣，所以千萬(wàn)不能突然停藥，即使要停也要逐步減量到停服。

　　錯(cuò)誤觀點(diǎn)二：“只要堅(jiān)持每天吃藥就保險(xiǎn)了”。

　　有的病人說(shuō)，“我每天都在吃藥”。我問(wèn)他吃什么藥，回答說(shuō)“吃珍菊降壓片，每天早上1片，我的血壓還可以”。問(wèn)他下午量血壓?jiǎn)�？他說(shuō)沒有量過(guò)，我說(shuō)那你下午血壓肯定高上去了。珍菊降壓片是一天吃3次的，你怎么能一天只吃1次。有的病人已經(jīng)發(fā)生了中風(fēng)，還不解地問(wèn)“我這十幾年來(lái)天天都在吃降壓藥，為什么還發(fā)生了中風(fēng)呢？”我問(wèn)他你天天吃降壓藥，是怎么吃的？血壓有沒有控制到正常水平？這些非常重要。你不要以為每天閉著眼睛在吃藥就進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”了，血壓應(yīng)該保持在120/80毫米汞柱以下。

　　正確的做法是，服藥的劑量和次數(shù)都要調(diào)整好，要把血壓降得很穩(wěn)很平，不能早上降下來(lái)了下午又升上去了。

　　錯(cuò)誤觀點(diǎn)三：“舒張壓高一點(diǎn)不必吃藥”。

　　有的人說(shuō)，我收縮壓在130甚至120多毫米汞柱，舒張壓在100或95毫米汞柱，我的收縮壓不高，舒張壓稍微高一些不要緊的，不必吃藥。好了，等過(guò)了兩年，慢慢的收縮壓也高上去了，舒張壓高得更厲害，這個(gè)時(shí)候再吃藥已經(jīng)比較晚了，早期血管病變已經(jīng)發(fā)生了。

　　還有一些年紀(jì)大的人說(shuō)，“我現(xiàn)在不錯(cuò)，收縮壓雖然稍高一點(diǎn)，但我的舒張壓已經(jīng)下來(lái)了”，好像覺得這是個(gè)好事。我告訴他，你舒張壓下來(lái)了是個(gè)壞事。脈壓大了，就是收縮壓與舒張壓拉開了距離，越拉開越不好。正常人血壓120/80毫米汞柱，就是脈壓為40毫米汞柱，你卻120/40毫米汞柱，或170~160/50~40毫米汞柱，那就麻煩了！老年人舒張壓下降不是好事。因此，老年人舒張壓不能低于60毫米汞柱，最好是65~70毫米汞柱，否則預(yù)后就不好。如果老年人的舒張壓降得太低，心腦血管事件發(fā)生率就會(huì)升高。脈壓變大了，表明大的動(dòng)脈血管變硬了。老年人的收縮壓相對(duì)較高一些，收縮壓過(guò)高同樣也會(huì)使心腦血管事件發(fā)生率升高。因此老年人應(yīng)該把收縮壓降到140毫米汞柱以下，至少盡量做到等于140毫米汞柱。有的時(shí)候確實(shí)是比較難的，因?yàn)檫^(guò)高的脈壓使舒張壓到70毫米汞柱時(shí)可能上面收縮壓已經(jīng)到180毫米汞柱了，服用常用的降壓藥只能上面下面壓力一齊降。這是一對(duì)矛盾，上面太高了不好，下面太低了也不好。

　　中年人工作緊張，應(yīng)注意舒張壓的升高。舒張壓往往30歲起血壓一直升高3～5個(gè)毫米汞柱，如果到了50歲一直還是那么升高的話，10～20年舒張壓長(zhǎng)期的小幅升高靶器官的損害就出現(xiàn)了，所以不要小看了舒張壓只升高了那么一點(diǎn)點(diǎn)。3～5個(gè)毫米汞柱甚至2～3個(gè)毫米汞柱，長(zhǎng)期對(duì)心、腦、腎等靶器官都會(huì)有損傷。因此，中年人舒張壓在90毫米汞柱以上，就一定要用藥了。

　　錯(cuò)誤觀點(diǎn)四：“是藥就有毒，應(yīng)該盡量少用藥”。

　　選用降壓藥我們當(dāng)然盡量要權(quán)衡利弊，有的藥雖然有點(diǎn)不良反應(yīng)，但因?yàn)榻祲旱膬?yōu)點(diǎn)比這些缺點(diǎn)要大得多，那我們還是一定要用降壓藥。如果怕肝臟受損、怕腎臟受損、怕藥物有不良反應(yīng)就不用藥，帶來(lái)的后果將必然會(huì)很嚴(yán)重。

　　要知道現(xiàn)在絕大部分藥都是通過(guò)肝臟代謝、腎臟排泄的，但這并不表示對(duì)肝、腎就會(huì)有損害。你應(yīng)該根據(jù)自己的肝、腎功能情況，與醫(yī)生溝通好再用藥。如果你有脂肪肝、肝功能不正常，那么盡量選擇不通過(guò)肝臟代謝的藥物來(lái)降血壓；如果你的腎臟功能不太好，我們會(huì)盡量選擇同時(shí)通過(guò)腎臟和膽道排泄的藥，盡量保護(hù)你已經(jīng)損害的肝、腎功能。但如果你不用降壓藥，中風(fēng)、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等都可能發(fā)生，所以希望大家要懂得權(quán)衡利和弊，一定選擇合適的降壓藥，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。

　　對(duì)有不良反應(yīng)者，我們可以聯(lián)合用藥，并調(diào)整用藥量。同樣兩個(gè)藥一起用，劑量可以減少，不良反應(yīng)就可降低，降壓療效可以有協(xié)同的取長(zhǎng)補(bǔ)短的降壓作用。譬如心痛定與倍他樂(lè)克合用降壓效果就很好。為什么呢？心痛定引起心跳快，血管擴(kuò)張，倍他樂(lè)克引起心跳慢、血管收縮，兩個(gè)藥合起來(lái)用正好取長(zhǎng)補(bǔ)短。諸如此類，各種各樣的藥可有多種不同的組合，每個(gè)人可以按照自己的情況聯(lián)合用藥。

　　錯(cuò)誤觀點(diǎn)五：“血壓不能降得太低了”。

　　有好多病人說(shuō)，“我不怕血壓高，就怕血壓低”，“只要低于140/90毫米汞柱就可以了，太低了會(huì)有危險(xiǎn)”。還有的人說(shuō)“我的血壓不要降得太低了，血壓原來(lái)有160/100多毫米汞柱，怎么一服藥降到120/80、110/70了，把我嚇壞了，不行了，再降下去就危險(xiǎn)了”。這些認(rèn)識(shí)在高血壓病人中比較普遍存在，但實(shí)際上情況并不是這樣的。

　　據(jù)2002年國(guó)外對(duì)100萬(wàn)高血壓病人分50~59歲，60~69歲，70~79歲，80~89歲的不同年齡組進(jìn)行的一個(gè)匯總分析，試圖找出心腦血管、中風(fēng)事件的發(fā)生率與高血壓升高程度的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡越大的人越容易發(fā)生心腦血管、中風(fēng)事件，這是必然的。年齡大的人血管都脆了，即使你沒有高血壓，血管也會(huì)逐步隨著年齡的增長(zhǎng)而老化，但是老化程度跟血壓的變化關(guān)系更加密切。收縮壓是180、160、140、120毫米汞柱，舒張壓是100、90、80、70毫米汞柱，大家可以很清楚地發(fā)現(xiàn)，隨著血壓的升高，中風(fēng)、心腦血管事件的發(fā)生率都呈直線上升。反之，隨著血壓的下降，中風(fēng)的發(fā)病率直線下降。而收縮壓每升高20毫米汞柱，舒張壓每升高10毫米汞柱，它的危險(xiǎn)性就翻了一番。舒張壓到75毫米汞柱的時(shí)候是非常關(guān)鍵的一點(diǎn)，血壓越高中風(fēng)的就越多。冠心病和血壓的關(guān)系也是這樣。最后得出結(jié)論，115/75毫米汞柱是一個(gè)比較安全的點(diǎn)。

　　只有下列情況血壓不要降得太低：

　�、� 老年人單純收縮壓升高。脈壓大的話，容易舒張壓過(guò)低造成供血不好。

　�、� 患過(guò)出血性或缺血性中風(fēng)的病人。已經(jīng)得過(guò)腦梗塞了，再把血壓降得低于120/80或110/70毫米汞柱，甚至更低，危險(xiǎn)性就增大了。由于血壓多有日間較夜間高的晝夜節(jié)律關(guān)系，晚上睡覺血壓更低了，血流減慢，再加上本身腦動(dòng)脈硬化，第二天起床以后腦中風(fēng)又復(fù)發(fā)了。所以，發(fā)生過(guò)腦梗塞的病人一定要保護(hù)好自己的血壓，家里常備血壓計(jì)檢查，血壓不能太高，高了容易發(fā)生血管硬化或破裂而中風(fēng)；血壓也不能太低，低了也容易由于硬化的血管堵塞引起中風(fēng)。

　�、� 已經(jīng)發(fā)生過(guò)冠心病、心肌梗死的。如果把血壓降得太低，尤其是舒張壓降得太低，冠脈供血更不好。

　　除了這三種人血壓水平不能降得太低以外，其他人還是血壓降得低一點(diǎn)好。尤其是高血壓合并糖尿病、高血脂的病人。有的糖尿病專家認(rèn)為血壓降低沒有限度，低到站起來(lái)不覺得頭暈為止。所以糖尿病合并高血壓的病人要注意，不要怕血壓降得太低。

　　錯(cuò)誤觀點(diǎn)六：“長(zhǎng)期服用降壓藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性”。

　　有的人今天吃拜新同加尼莫地平，過(guò)兩天加尼群地平，過(guò)一段時(shí)間又是拜新同加波依定，這些都是同一類的藥而去反復(fù)地吃，一會(huì)兒是長(zhǎng)效的一會(huì)兒是短效的。還有的病人早晨吃了珍菊降壓片，下午又加吃復(fù)方降壓片，自己還覺得蠻有道理，說(shuō)是為了避免產(chǎn)生“耐藥性”。

　　“耐藥性”一般是長(zhǎng)期服用抗菌藥，體內(nèi)的病菌會(huì)產(chǎn)生耐藥性使療效降低。降壓藥并沒有這個(gè)“耐藥性”，所以我們不必今天吃這個(gè)藥明天吃那個(gè)藥，調(diào)換調(diào)換花樣。尤其是我們現(xiàn)在主張用長(zhǎng)效降壓藥物，它的降壓效果產(chǎn)生比較慢，比較持久、平穩(wěn)，服用的時(shí)間越長(zhǎng)作用就越明顯。像血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦（科素亞）這類的藥，用3個(gè)月它的降壓作用不如半年，用一年它的降壓效果會(huì)比半年更好。因?yàn)樗�是一個(gè)長(zhǎng)效的受體阻滯劑，服用的時(shí)間越長(zhǎng)，心、腦、腎等靶器官的保護(hù)作用就越明顯。所以不要認(rèn)為我吃了兩個(gè)月的科素亞，換一個(gè)絡(luò)活喜，過(guò)兩個(gè)月我再換一個(gè)壽比山，覺得這樣比較好，實(shí)際上這是一個(gè)最不聰明的辦法。

　　這里還有一個(gè)血藥濃度的問(wèn)題要注意。你如果吃珍菊降壓片，你就要按照要求一天3次，一次1片。吃到差不多5~7個(gè)半衰期時(shí)，血藥濃度就達(dá)到飽和了；你堅(jiān)持每天再吃，血液里的藥物就保持了一定的濃度，測(cè)定它為飽和狀態(tài)。如果你今天吃這個(gè)藥明天吃那個(gè)藥，調(diào)調(diào)花樣，就保持不了一定的血藥濃度，降壓療效也就會(huì)受到影響，血藥濃度一會(huì)兒高一會(huì)兒低，你的血壓也就會(huì)一會(huì)兒高一會(huì)兒低來(lái)回波動(dòng)，血管內(nèi)皮容易擦破，就容易引起動(dòng)脈硬化和其他的不良反應(yīng)。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）