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　　中年病人以為是患了頸椎病而去骨科就診，老年病人認(rèn)為是患了老年性癡呆，以至延誤診斷和治療，還有部分病人因?yàn)槭侄队绊懮�活自理前來神�?jīng)科就診而確診。這就是發(fā)生在中老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病——帕金森病，又稱震顫麻痹。

　　帕金森病三主征

　　帕金森病的主要癥狀是震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙，癥狀多自一肢或一側(cè)開始，擴(kuò)展至多肢或?qū)��?cè)。由于肢體震顫主要是于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)出現(xiàn)(靜止性震顫)而可以和老年性震顫病人的肢體動(dòng)作時(shí)的震顫(動(dòng)作性震顫)加以區(qū)別。它可以伴隨軀體癥狀，包括便秘、吞咽困難、流涎、皮脂腺分泌增加;還可出現(xiàn)一些心理癥狀，如抑郁、思維遲鈍、癡呆、睡眠障礙和幻覺等。

　　藥物治療原則

　　以最小劑量達(dá)到最佳療效。幾乎所有的抗帕金森病藥物均須從小劑量開始，緩慢遞增，根據(jù)病情和個(gè)體需要進(jìn)行劑量調(diào)整。

　　治療過程中以癥狀改善、能自理生活為基準(zhǔn)，不要求癥狀完全緩解，盡量保持藥物在最低維持量。

　　權(quán)衡利弊、選用適當(dāng)藥物聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)多巴的療效，降低多巴的用藥劑量，減少多巴長期應(yīng)用出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)等不良反應(yīng)。

　　突出個(gè)體化治療，根據(jù)病人的年齡、癥狀類型、嚴(yán)重程度、不良反應(yīng)和藥物價(jià)格、經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物。

　　藥物選擇

　　抗膽堿能藥：主要用于以震顫為主的早期帕金森病人，有認(rèn)知障礙的病人慎用。藥物如安坦等，每次1～2毫克，一日3次。

　　多巴胺替代療法：作為帕金森病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，包括左旋多巴，以及多巴脫羧酶抑制劑與左旋多巴的混合制劑(復(fù)方多巴)，對強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙、流涎、皮脂溢出等癥狀效果更好。

　　多巴胺能受體激動(dòng)劑：疾病早期或年輕的帕金森病人可作為首選治療，多數(shù)作為左旋多巴的加強(qiáng)劑。藥物如溴隱亭，初期服半片(1.25毫克)，一周后每晚服1片，共一周。以后每周增加1片，直至10～20毫克/天的最適劑量。泰舒達(dá)，為控釋劑，每日150～200毫克，對靜止性震顫更有幫助。藥物還有協(xié)良行，最初兩天應(yīng)從50微克/天開始，其后12天每隔2天劑量增加100或150微克，然后每隔2天增加250微克至合適的理想治療劑量，分3次服用。

　　B型單胺氧化酶抑制劑(MAO-BI)：作為左旋多巴的加強(qiáng)劑，可能有神經(jīng)保護(hù)作用。藥物有司來吉米，開始劑量為5毫克，早晨服用。以后可增至一日10毫克(早晨1次或分開2次服用)。

　　兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：可同時(shí)與多巴制劑和MAO-BI合用，能治療左旋多巴治療中伴發(fā)的“開-關(guān)現(xiàn)象”、藥效衰退和劑末現(xiàn)象。

　　金剛烷胺：用于早期患者，能改善少動(dòng)、強(qiáng)直癥狀。藥效一般僅維持?jǐn)?shù)月。

　　其他藥物療法 興奮性氨基酸受體拮抗劑和釋放抑制劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子等。

（責(zé)任編輯：梅一多）