糖尿病合并的心臟病包括：冠心病、心肌病、心肌微血管病和植物神經(jīng)心臟病等，而在這些疾病中最常見的是冠心病。冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。那么，糖尿病合并心臟病的患者應(yīng)選用哪些降糖藥呢？
1.磺脲類藥物：磺脲類藥物首先與能分泌胰島素的B細(xì)胞膜上的磺脲藥受體結(jié)合，使阻礙胰島素分泌的鉀通道關(guān)閉，促進(jìn)鈣通道開放，使鈣離子順利地進(jìn)入B細(xì)胞，從而刺激B細(xì)胞分泌胰島素起到降糖作用。值得注意的是，磺脲藥受體不僅存在于B細(xì)胞膜上，而且在血管、心肌等細(xì)胞膜上也有。已知的磺脲藥受體有R1、R2A、R2B三型�；请逅幰蚱贩N不同、結(jié)構(gòu)不一，對(duì)受體結(jié)合的選擇性、敏感性也不一樣。如：格列奇特(達(dá)美康)僅與R1型受體結(jié)合，因而僅作用于胰島B細(xì)胞，對(duì)心肌、血管卻無影響。而格列本脲(優(yōu)降糖)與3種受體都可結(jié)合，不僅能刺激胰島素分泌，還會(huì)影響心肌與血管的功能。正常情況下，心肌在物質(zhì)能量交換時(shí)，需要鉀通道開放，血管擴(kuò)張，以便給人體供給足夠的血液和能量。而格列本脲除作用于R1受體外，同時(shí)又作用于心肌細(xì)胞的R2A型受體，使鉀通道關(guān)閉，因而加重了病人心肌缺血和缺氧的癥狀。故糖尿病合并冠心病心絞痛者，應(yīng)首選格列奇特，而不用格列本脲。格列美脲(亞莫利)也能與心肌細(xì)胞的R2A型受體結(jié)合，只是相對(duì)輕些，患者可作為次選。其它磺脲類降糖藥的受體結(jié)合部位尚未研究清楚，糖尿病患者不可胡亂使用。
2.α-葡萄糖苷酶抑制劑：該藥在腸道中可抑制碳水化合物分解為單糖，阻礙和延緩糖的吸收，從而起到降低血糖的目的，對(duì)患者降低餐后高血糖尤其明顯，且不會(huì)對(duì)機(jī)體尤其是不會(huì)對(duì)心、腦、肝、腎產(chǎn)生不良影響。只是患者服用本藥后常有腹脹、腹瀉、食欲減退等不良反應(yīng)。常用的此類藥物有：拜唐平，50毫克，一日3次口服;倍欣，0.2毫克，一日3次口服。
3.雙胍類藥物：二甲雙胍可提高胰島素的敏感性，抑制肝糖異生，降低肝糖輸出，對(duì)降低空腹和餐后高血糖有明顯的作用，同時(shí)還有降體重、降血脂的作用。只是此藥雖然沒有直接損害心肌，但由于它常可使患者出現(xiàn)惡心、腹脹、疲乏無力等不良反應(yīng)，所以，不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
4.胰島素增敏藥：此類藥物可增強(qiáng)胰島素的敏感性，是2型糖尿病和減低糖耐量的首選藥物，常與磺脲藥、胰島素合用。常用的此類藥物有文迪雅(羅格列酮)、瑞彤(吡格列酮)。雖然該類藥物對(duì)心臟沒有直接的損害，但因其可增加機(jī)體的血容量，從而加重了患者的心臟負(fù)擔(dān)，所以，患心絞痛、肺心病和心功能不全的糖尿病患者應(yīng)慎用此類藥物。
（責(zé)任編輯：梅一多）
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