高血壓，不僅是一種比較復(fù)雜的疾病，而且它還經(jīng)常伴有不同種類的合并癥。心血管疾病就是高血壓患者比較常見的合并癥之一。這些合并癥的發(fā)生，大大增加了高血壓患者選藥、用藥的復(fù)雜性。那么，伴有心血管疾病的高血壓患者該怎樣合理而有效地使用降壓藥呢？
高血壓合并左心室肥大：左心室肥大是高血壓患者并發(fā)心臟病的主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)這種合并癥的高血壓患者比較容易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，甚至是猝死。不過，早期的左心室肥大屬于可逆性病變，所以只要患者用藥得當(dāng)，還是能夠使病情保持平穩(wěn)的。這類患者比較適合使用噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪、氫氟噻嗪等)、β受體阻滯劑(如阿替洛爾、美托洛爾等)、鈣離子拮抗劑(如硝苯地平、尼群地平等)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利、依那普利等)等降壓藥，這些降壓藥能有效地改善左心室肥大癥狀。
高血壓合并心力衰竭：心力衰竭是血壓長期控制不良的高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，特別是那些收縮壓明顯升高的患者更易并發(fā)此癥。研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和能夠直接擴(kuò)張血管的降壓藥(如長壓定、肼苯噠嗪等)可有效地延長伴有心力衰竭的高血壓患者的生存時間，而利尿劑類降壓藥(如雙氫克尿噻、安體舒通等)則既可控制心力衰竭引起的浮腫癥狀，又可控制血壓。所以，上述三類降壓藥是高血壓合并心力衰竭患者的首選藥物。而β受體阻滯劑類降壓藥和異搏定(即維拉帕米)則對心肌收縮力具有較強(qiáng)的抑制作用，因此伴有心力衰竭的高血壓患者應(yīng)避免使用這兩類藥物。
高血壓合并冠心病：a受體阻滯劑(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)與鈣離子拮抗劑是最適合高血壓合并心絞痛型冠心病患者使用的降壓藥。而高血壓合并心肌梗死型冠心病患者，則應(yīng)把β受體阻滯劑美托洛爾或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利作為首選藥物，因?yàn)檫@兩種藥都能對心肌起到保護(hù)作用，從而延長患者的生存時間。
高血壓合并心率失常：伴有室性心律失常的高血壓患者，應(yīng)首選β受體阻滯劑類降壓藥;伴有心臟傳導(dǎo)阻滯的高血壓患者，應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑類降壓藥。由于β受體阻滯劑和異搏定可減慢房室傳導(dǎo)的速度，所以這兩種藥物適合伴有快速心房顫動的高血壓患者使用。不過，β受體阻滯劑和異搏定也可干擾心臟傳導(dǎo)，而且如果這兩類藥物同時使用，對心臟傳導(dǎo)的干擾會更加明顯，因此，有心臟傳導(dǎo)障礙的患者要避免使用這兩類藥物。
高血壓合并下肢動脈粥樣硬化：高血壓伴有下肢動脈粥樣硬化且出現(xiàn)了間歇性跛行的患者，應(yīng)當(dāng)把血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑類降壓藥作為首選藥物使用。但由于β受體阻滯劑容易導(dǎo)致血管收縮而加重局部缺血，所以高血壓伴有下肢動脈粥樣硬化的患者要避免使用此類藥物。
（責(zé)任編輯：宋晶）
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