高血壓病的發(fā)病因素很多,病理生理改變復(fù)雜,而且每個(gè)高血壓病人的個(gè)體差異也很大。因此在使用降壓藥物治療時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,如年齡、血壓升高的程度、病程的長短、并發(fā)癥的有無和輕重、病人對(duì)藥物的反應(yīng)性和耐受性以及藥物的副作用來合理選擇使用。
(1) 60歲以上老年人,利尿劑和鈣離子拮抗劑通常較β受體阻滯劑更有效果。
(2)β受體阻滯劑心得安和硫甲丙脯酸合用對(duì)腎素型、年輕人高血壓效果好。
(3)心衰病人宜選用利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑和α受體阻滯劑,忌用β受體阻滯劑。
(4)腎功能不全者可選用樣性利尿劑(如速尿),以及血管擴(kuò)張劑(如長壓定、甲基多巴等),但應(yīng)慎用保鉀利尿劑與胍乙啶。
(5)心絞痛患者可單用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑,也可與保鉀利尿劑合用,但應(yīng)避免使用加快心跳的藥物如血管擴(kuò)張劑。若同時(shí)應(yīng)用時(shí),應(yīng)給予β受體阻滯劑。
(6)急癥病人,如高血壓危象,應(yīng)靜脈注射利血平或靜脈滴注硝普鈉。
(7)第三期高血壓有心、腦、腎功能受損,宜選用作用緩和,對(duì)腎功能無損害的藥物,以避免降壓速度過快,降壓幅度太大而發(fā)生意外,應(yīng)慎用長壓定、可樂寧。
(8)有心肌梗死病史者,宜選用β受體阻滯劑,以利于預(yù)防第二次心肌梗死。
(9)有陣發(fā)性心動(dòng)過速者,宜選用β受體阻滯劑或異搏定。心率過緩,每分鐘低于50次時(shí),應(yīng)避免使用β受體阻滯劑及異搏定和硫氮卓酮。
(10)有憂郁癥病史者,應(yīng)避免使用利血平及對(duì)中樞有抑制作用的甲基多巴、可樂寧以及β受體阻滯劑,以免加重憂郁癥。這時(shí)宜選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、a受體阻滯劑。
(11)性功能障礙者,宜選用血管擴(kuò)張劑、a受體阻滯劑、鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
(12)很多降壓藥久用可產(chǎn)生耐受性,應(yīng)交替選用不同的降壓藥物。哮喘、肺氣腫、慢支患者,應(yīng)避免使用β受體阻滯劑;潰瘍病患者不宜選用利血平。
(來源:39健康社區(qū))