實(shí)習(xí)醫(yī)生小張一上臨床就很興奮，每天都提前來到科室，查看自己所管理的病人的情況和核對醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)新問題就趕快掏筆記下來。這不，剛一打開昨大新收病人的醫(yī)囑，他的腦袋里就冒m了大大的問號：“干嗎給她用黃體酮呢?她可是哮喘病人!”
小張分明記得，黃體酮是臨床上常用的孕激素之一，主要用于治療月經(jīng)不調(diào)、功能性子官出血，以及因黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)等婦產(chǎn)科疾病。這個(gè)病人并沒有這些疾病史，也無流產(chǎn)的因素，將藥用在哮喘身上，似乎有點(diǎn)驢唇不對馬嘴。
他抱起病歷本，把自己的疑問向華主任說了。華主任哈哈一笑，贊許地說道：“不錯(cuò)，你發(fā)現(xiàn)問題了!
“不過呢，我們臨床用藥，并非一成不變。黃體酮是孕激素沒錯(cuò)，但是臨床上很多藥物的運(yùn)用，最重要一點(diǎn)，是根據(jù)其藥理作用進(jìn)行的。只要藥理作用切合疾病的發(fā)病機(jī)制，那就是有的放矢，何必拘泥于婦科、內(nèi)科?你想想，大名鼎鼎的‘偉哥’(即萬艾可)原本是作為心m管藥物而開發(fā)的，在運(yùn)用的過程中，才發(fā)現(xiàn)它其實(shí)對ED(勃起功能障礙)具有良好的治療作用啊!”
小張若有所思，華主任接著往下說道：“這個(gè)病人，在哮喘發(fā)作病史上有個(gè)特點(diǎn)，即多次發(fā)作似乎都跟月經(jīng)密切相關(guān)，幾乎都是在月經(jīng)前3—4天出現(xiàn)哮喘的先兆癥狀的，比如喘息加重、胸悶等。而月經(jīng)開始后，就可以自行緩解了。這種類型的哮喘，我們歸于月經(jīng)性哮喘一類。
“很多研究表明，這一類型的病人發(fā)病時(shí)，體內(nèi)黃體酮與雌激素水平下降。黃體酮從其本身藥理作用而言，具有降低氣管平滑肌的收縮性以及舒張支氣管的作用，同時(shí)它還可以調(diào)節(jié)微血管的滲漏。如果黃體酮在血漿中的濃度下降，可觸發(fā)支氣管收縮，同時(shí)可致氣管黏膜水腫，從而使支氣管哮喘病情惡化。因此，臨床卜就有人使用黃體酮來進(jìn)行針對性治療，事實(shí)上臨床效果不錯(cuò)。”
看小張飛快地在筆記本上記著，華主任有意要考考這個(gè)小伙子：“其實(shí)，黃體酮不光是用在月經(jīng)性哮喘上，腎內(nèi)科也很喜歡這個(gè)藥物，不僅用它來治療腎絞痛，還用來排石。你說說看，這是為什么呢?”
小張想了想，說：“會(huì)不會(huì)跟舒張支氣管的效用相似，有舒張輸尿管的作用?”
“不錯(cuò)。”華主任欣賞地看著小張，“黃體酮可以使泌尿道平滑肌松弛，解除輸尿管平滑肌痙攣狀態(tài)，而且能使輸尿管平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)有力的節(jié)律性蠕動(dòng)。這種蠕動(dòng)在輸尿管中是自上而下，從而使結(jié)石松動(dòng)并向下移動(dòng)。另外，黃體酮有一定的利尿作用，對結(jié)石排出有利。這樣，黃體酮治療腎絞痛和排石當(dāng)然是順理成章的事情了。
“此外，臨床上還可將其用于頑固性肝硬化腹水的治療，增強(qiáng)雙氫克尿噻等利尿劑的療效，使尿量逐漸增加，腹水逐漸減少，且較少引起血容量及電解質(zhì)異常改變，研究證實(shí)效果不錯(cuò)呢。”
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