劑量為何影響療效
重劑起沉疴，方能挽狂瀾于頃刻、扶臨危于既倒。如果劑量過小，對急危重癥，則杯水車薪，無濟于事
一位28歲的東北女青年，患了重度胃癱，吃啥吐啥，只能靠打點滴靜脈補充營養(yǎng)，體重從最初的120斤降到了84斤，瘦得像個骷髏。從縣里到省里一直到北京，看了4年病，沒一個醫(yī)生能治好。
當她帶著5個大塑料袋被家人背進醫(yī)院時，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副院長仝小林給她開出附子理中湯。而她的大夫看著方子失望地搖搖頭，不止一家醫(yī)院的中醫(yī)開過這個方了，患者按此方已經(jīng)吃過好多次藥，結(jié)果都一樣，照樣還是吐。仝醫(yī)生看出了他們的顧慮，讓他們先吃三服藥試試。當服到第二服藥時，奇跡出現(xiàn)了，妻子的吐止住了�；颊邼M腹疑惑地來找仝醫(yī)生詢問，同樣的方子別人開為啥不見效？原來，仝小林處方用的附子劑量是60克，而其他醫(yī)生用量一般不超過10克。
中國醫(yī)學科學院藥用植物研究所副所長孫曉波認為，現(xiàn)行中藥的常用劑量首先是保障用藥的安全性。但受傳統(tǒng)思想影響及條件所限，大多數(shù)中藥及其處方的量效關系未經(jīng)過嚴謹?shù)脑囼炑芯颗c大樣本的驗證，多以個人經(jīng)驗、個案經(jīng)過歸納、整理、分析而收載于文獻中，對指導臨床合理用藥有一定局限性。
療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關鍵，而制約療效的恰恰是中醫(yī)不傳之秘——藥量。仝小林認為，提高療效，弄清楚中藥的劑量與療效之間的關系至關重要。重劑起沉疴，方能挽狂瀾于頃刻、扶臨危于既倒，也只有量大、藥簡，才最能阻斷病勢傳變，挽救危亡。如果劑量過小，對急危重癥，則杯水車薪，無濟于事。
青蒿素治療瘧疾，口服1000毫克/日有效。青蒿中青蒿素含量約0.5%，折算為藥材用量約200克/日，而青蒿常規(guī)用量為4.5—9克。中華中醫(yī)藥學會中成藥分會主任委員肖小河分析，從中藥或天然藥物提取的有效成分藥物的有效劑量看，中藥傳統(tǒng)用量往往難以達到有效劑量范圍。雖然難免有失偏頗，但還是可以折射出傳統(tǒng)劑量規(guī)定的局限。從藥材角度看，由于盲目引種，中藥材的道地性減弱。而當代中醫(yī)的大劑量用藥經(jīng)驗等，都證明加大中藥用量可能是提高中醫(yī)藥臨床療效的重大舉措。
古今劑量有何不同
劑量是歷代醫(yī)家“不傳之秘”，無形中限制了經(jīng)方療效，后世醫(yī)家為確保經(jīng)方療效，使用古方均需考慮劑量折算問題
中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《傷寒論》，被視為中醫(yī)治療急危重癥和疑難病的典范，載有113個方劑，被后世尊為“經(jīng)方”�！秱摗匪幬稊�(shù)分布于1至14味間，平均每主4.2味藥，最多不超過14味，2—8味藥的處方占了90%。
與經(jīng)方明顯不同的是，現(xiàn)在臨床單味藥劑量減少，藥味增多，現(xiàn)代中醫(yī)湯劑處方的平均單劑藥味數(shù)是經(jīng)方的3倍以上。2007年9月至10月，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院隨機抽取9個科室100首湯劑處方統(tǒng)計，平均單劑藥味數(shù)為18.28味，藥味分布于16—22味。而文獻報道現(xiàn)代中醫(yī)湯劑處方平均單劑藥味數(shù)為15.55味。
究其原因，這與目前學術(shù)界普遍認同的經(jīng)方劑量有關，問題就出在藥量換算上。因為度量衡的變化，計量單位很難換算準確，藥方劑量出現(xiàn)銳減。現(xiàn)代人認為，經(jīng)方劑量一兩等于現(xiàn)代重量3克。由于效果不好，醫(yī)生就增加相同功效的藥味。
“用藥如用兵”，中藥劑量這幾兩幾錢的差異是最有講究的。中國中醫(yī)科學院余瀛鰲研究員說，從中醫(yī)文獻看，明代以前的方劑用量基本和仲景原方相同，而明清以后的劑量，就基本同于現(xiàn)在。仲景經(jīng)方一兩到底重多少，一直是個“歷史謎團”，從古至今有幾十種紛繁復雜的考證結(jié)果。經(jīng)方劑量后世究竟折算多少，從3克到16克，多種意見始終沒有統(tǒng)一。而通行的教材，則采取“古之一兩即現(xiàn)之一錢”，三兩折合9克的做法，為了方便，臨床開方常用10克。
有關專家指出，劑量是歷代醫(yī)家 “不傳之秘”，無形中限制了經(jīng)方療效，后世醫(yī)家為確保經(jīng)方療效，使用古方均需考慮劑量折算問題。因此，中醫(yī)界對仲景用藥本源劑量的研究從未間斷。
最佳劑量當是多少
藥物濃度與效應關系，服從質(zhì)量作用定律。一旦達到飽和，不管再增大多少劑量，其效應都不會再增加。尋找臨床最佳用藥劑量，是提高中醫(yī)藥臨床療效的重要方向和課題。
中藥大劑量應用在中醫(yī)臨床上往往有上佳表現(xiàn)。國醫(yī)大師鄧鐵濤用250克黃芪治療重癥肌無力傳為佳話，京城名醫(yī)汪承柏用300克赤芍治療重癥淤膽，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院治小兒病同成人藥量，屢屢顯效。仝小林教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，在治療糖尿病酮癥酸中毒時，黃連每日30克的常規(guī)劑量，根本是“泥牛入海”。他創(chuàng)新性地加大黃連的用藥，有的甚至加大到每日120克，則可迅速降低血糖，改善癥狀。
仝小林說，重劑能起沉疴，能加快起效時間，增強患者信心，因此加大中藥的臨床應用劑量很有必要。
中藥的最佳劑量是多少？中藥的安全劑量是多少？中藥的中毒劑量又是多少呢？仝小林認為，與西藥一樣，中藥同樣也有所謂的“劑量閾”、“治療窗”，明確劑量與療效之間的關系，明確最低有效量、最佳劑量、中毒劑量。
肖小河特別強調(diào)，安全性是藥物的第一要素，加大中藥用量、提高臨床療效決不能以增加安全性風險為代價，更不可隨意加大劑量。劑量該大則大，該小則小，但要用足劑量，用到起效劑量，必須以臨床試驗結(jié)果作為依據(jù)。
仝小林為首席科學家的“以量—效關系為主的經(jīng)典名方相關基礎研究”973項目，選用葛根芩連湯、小承氣湯、麻杏石甘湯三個經(jīng)方為模板，分別以1兩約等于15克、9克、3克三個大、中、小梯度進行研究，觀察其療效如何，從而探討原本治療某種病癥的經(jīng)方在多少劑量的情況下快速起效，有無治療其他疾病的可能，提出更合理、更安全的用藥方案，并期望在中醫(yī)藥也能治急危重癥方面取得突破。
中藥的臨床療效，在一定范圍內(nèi)隨著劑量的增加而增加，這在大量的臨床實踐中已獲證實。肖小河認為，從臨床藥學角度講，藥物濃度與效應關系，服從質(zhì)量作用定律。一旦達到飽和，不管再增大多少劑量，其效應都不會再增加。有的可能還會產(chǎn)生嚴重的毒副作用。闡明中藥量—效（毒）關系，尋找臨床最佳用藥劑量，是提高中醫(yī)藥臨床療效的重要方向和課題。
仝小林提出，大劑量用藥在拿捏不準時，可以通過試藥，觀察反應，采取少量頻飲的方法，這樣一方面可以通過小量試服，觀察藥證是否相合，有無劇烈反應；另一方面可以通過頻頻飲服，累積用藥劑量，保證血藥濃度，達到持續(xù)不斷的供藥，有效保證用藥安全性。
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