最近，上海市完成了一項(xiàng)由三級醫(yī)院(瑞金、仁濟(jì)等)牽頭，多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加的長達(dá)3年關(guān)于利尿劑吲噠帕胺對480例、平均年齡54歲的高血壓患者糖脂代謝及不良反應(yīng)的研究，結(jié)果證實(shí)吲噠帕胺(壽比山)對血糖、血脂、血胰島素?zé)o不良影響。從而進(jìn)一步證實(shí)2003年上海某醫(yī)院章博士提出的“吲噠帕胺可誘發(fā)糖尿病”是完全錯誤的論點(diǎn)，應(yīng)徹底肅清其不良影響。
任何事物都有兩面性，藥物也不例外，有治療效果，也有不良反應(yīng)。所有的各類利尿劑會不同程度地引發(fā)部分高血壓患者低血鉀和升高血尿酸的不良反應(yīng)，此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，服吲噠帕胺后有14.96%發(fā)生低血鉀，高尿酸血癥的發(fā)生率從服藥6個月到一年半，由4.33%逐步增到16.55%。低血鉀的危害是：會增加人體胰島素抵抗程度，與糖尿病的發(fā)病直接相關(guān)。血尿酸升高的危害是：長期血尿酸升高會損害血管，是心腦血管事件的危險因素，還會引起痛風(fēng)。因此在使用利尿劑前及服后2-3個月應(yīng)定期檢查血鉀及血尿酸，發(fā)現(xiàn)低血鉀應(yīng)補(bǔ)鉀或加用小劑量保鉀利尿劑(如安體舒通)。發(fā)現(xiàn)明顯血尿酸升高可改用其他類降壓藥以趨利避害。
在降壓藥的大家族里有“五朵金花”——利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)和ARB(血管緊張素受體拮抗劑)。利尿劑可謂“大姐大”，誕生于上世紀(jì)中葉，應(yīng)用廣泛。但在長期大劑量50-100毫克/天使用噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)中發(fā)現(xiàn)有能使糖脂代謝異常的不良反應(yīng)，尤其與β受體阻滯劑合用時更易發(fā)生糖尿病及高脂血癥，使人們望而生畏。此后人們又發(fā)現(xiàn)當(dāng)減小劑量到6.25-12.5毫克/天時，其代謝不良反應(yīng)大大降低，可作為降壓聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)用藥。吲噠帕胺是一種新型的長效噻嗪類利尿劑，近幾年大量大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)，吲噠帕胺無中效的氫氯噻嗪所有的糖脂代謝不良反應(yīng)，吲噠帕胺(壽比山)已成為社區(qū)常用的一線降壓藥物。
當(dāng)前，高血壓合并糖尿病的發(fā)病率隨著年齡增加而逐年增長，受到大眾的高度重視。在選擇降壓藥上，糖尿病患者一般都需聯(lián)合用藥，噻嗪類利尿劑小劑量運(yùn)用，尤其吲噠帕胺是安全而有效適用于高血壓合并糖尿病患者的。此外，隨著老齡化社會的到來，大量老年高血壓和單純收縮期高血壓患者，也需要聯(lián)合用藥，推薦使用利尿劑，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，利尿劑具有最佳的“性價比”。因此，降血壓以利尿劑吲噠帕胺(壽比山，1.25-2.5毫克/天)為基礎(chǔ)用藥，聯(lián)合降壓的療效良好。
通過這項(xiàng)以三級醫(yī)院聯(lián)動社區(qū)醫(yī)院的研究，將提高社區(qū)醫(yī)生使用利尿劑降壓的水平，掌握“量體裁衣”合理使用、以利尿劑為基礎(chǔ)的個體化用藥的能力。
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