王老先生的女兒得了肺結(jié)核，治了1年多也沒治愈，醫(yī)生說她“耐藥”。王老先生回憶自己年輕時(shí)候也得過肺結(jié)核，當(dāng)時(shí)治療半年就去了根。對(duì)此，北京胸科醫(yī)院內(nèi)科教授初乃惠表示，近年結(jié)核病大有卷土重來之勢，并且像王先生的女兒那樣的耐藥患者越來越多，治療難度也大了。
肺結(jié)核一度是個(gè)“窮病”，在經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件差的年月發(fā)病率很高。上世紀(jì)六七十年代，隨著諸多新藥的問世，結(jié)核病疫情明顯緩解。初乃惠說，上世紀(jì)80年代，胸科醫(yī)院里很多病床都閑置。但到了90年代，結(jié)核病開始重新“抬頭”，如今住院要等一周才有空床。結(jié)核病最“青睞”抵抗力弱的人，除了年老體弱、營養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑的人，很多勞累過度、長期熬夜的年輕白領(lǐng)也加入進(jìn)來。
結(jié)核不但發(fā)病率上升，耐藥問題也越來越嚴(yán)重。初乃惠介紹說，結(jié)核菌做體外培養(yǎng)，只要對(duì)任何一種抗結(jié)核藥不敏感，即可稱為耐藥。其中耐多藥和廣泛耐藥最麻煩，前者是最主要的兩種藥———異煙肼、利福平無效，后者則是對(duì)所有藥物沒反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，耐多藥的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到8.32%。“不耐藥的病人一般正規(guī)治療半年即可治愈，但耐藥患者治療起來難度就大多了，死亡率也增加了。”
之所以出現(xiàn)耐藥，初乃惠解釋說，這跟治療方案不合理、劑量不足、療程不夠等因素有關(guān)。肺結(jié)核的治療一直強(qiáng)調(diào)“早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程”的十字方針，即剛發(fā)病就開始治療，3—4種以上藥物合用，治療不能間斷，只要一項(xiàng)做不到位，都會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。
一旦發(fā)生耐藥，也不是束手無策了。醫(yī)生可以根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合以前的用藥史，來優(yōu)化治療方案，患者則需要配合堅(jiān)持完成全程治療。目前療程要求，初治患者用藥達(dá)到6個(gè)月，復(fù)治8個(gè)月，耐多藥者兩年，廣泛耐藥者需要3年。
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