例1女，60歲。因頭痛2 h，于2004年6月12日住院�；颊�2 h前突發(fā)頭痛，爆裂樣，伴惡心、嘔吐。既往體健，有青霉素、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥過敏史。查體：BP 130/80 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，R 18次/min，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸抵抗。雙肺呼吸音清，HR 72次/min。腹軟，無壓痛。四肢肌力正常，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)克氏征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。血生化及血、尿、便常規(guī)正常。診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。給予酚磺乙胺(止血敏)3 g+氨甲苯酸(止血芳酸)0.4 g入0.9%氯化鈉注射液500 ml靜滴，1次/d；尼莫地平持續(xù)泵入，預(yù)防腦血管痙攣。入院當(dāng)日行全腦血管造影術(shù)，術(shù)中未見腦動(dòng)脈瘤及血管畸形，術(shù)后用環(huán)丙沙星100 mL靜滴，2次/d，共3 d預(yù)防感染。因患者入院后血壓偏低(90/60 mmHg)，給予706代血漿靜滴增加血容量�；颊哂谌朐旱�8天下午出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.1℃，無其他伴隨癥狀，查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。停用706代血漿，給予感冒清熱沖劑口服。但患者在此后連續(xù)3 d下午輸止血藥后發(fā)熱，伴有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)38.6℃，用退熱劑效果差。復(fù)查血、尿常規(guī)，發(fā)熱時(shí)血培養(yǎng)均無異常，正位胸片未見異常。懷疑藥物熱可能性大，于發(fā)熱第4天停用除尼莫地平外的其他所有藥物，以后患者未再發(fā)熱。住院1個(gè)月病情平穩(wěn)出院。
例2女，65歲�；颊�1 h前出現(xiàn)頭痛，嘔吐5次，于2004年6月30日急診入院。既往有哮喘史30年，對異丙嗪、磺胺過敏。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。給予酚磺乙胺3.0 g+氨甲苯酸0.4 g+0.9%氯化鈉注射液500 mL，1次/d靜滴；清開靈30 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d靜滴；尼莫地平3 mL/h持續(xù)泵入，20%甘露醇125 mL，1次/8h控制腦水腫�；�(yàn)示血、尿、便常規(guī)正常，血生化正常。在第6天時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫<38.5℃，退熱劑效果差，無其它伴隨癥狀。復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)正常，正位胸片正常。停用清開靈后仍發(fā)熱，觀察每次發(fā)熱均在靜滴止血藥后出現(xiàn)，于發(fā)熱第3天（入院第9天）停用酚磺乙胺，繼用氨甲苯酸0.4 g+0.9%氯化鈉注射液500 mL，第11天體溫正常，未用抗菌藥物。住院32 d好轉(zhuǎn)出院。
討論 本組2例患者均在連續(xù)給藥的6～8 d出現(xiàn)發(fā)熱，每次發(fā)熱時(shí)間均在靜滴酚磺乙胺和氨甲苯酸后，且一般情況良好，心率正常。用解熱藥效果欠佳，但在例1停用兩藥，例2僅停用酚磺乙胺后體溫降至正常，表明患者的發(fā)熱與酚磺乙胺有關(guān)。符合藥物熱的診斷。本組2例病人對多種藥有過敏史，考慮藥物熱可能與過敏體質(zhì)有關(guān)。
臨床上藥物熱須與其他發(fā)熱鑒別：①感染性發(fā)熱 感染性發(fā)熱時(shí)可發(fā)現(xiàn)明顯的感染灶，藥物熱則沒有；藥物熱引起高熱時(shí)一般精神狀態(tài)良好，不伴有心率加快。②熱源反應(yīng) 熱源反應(yīng)有寒戰(zhàn)、高熱伴有明顯全身癥狀。一般與用藥時(shí)間長短無關(guān)，發(fā)生的日期不定。③出血吸收熱 血液被機(jī)體吸收所致的吸收熱一般在2～3 d出現(xiàn)，體溫在38℃左右，一般不>39℃，多在5～14 d后恢復(fù)。
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