青霉素過敏反應(yīng)系由抗原、抗體相互作用而引起。青霉素屬半抗原，進(jìn)入人體后與組織蛋白相結(jié)合而成為全抗原，在刺激機(jī)體后可產(chǎn)生抗體，并存于體內(nèi)。
屬過敏體質(zhì)的人遇到相應(yīng)的抗原，在進(jìn)入機(jī)體后，即可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，其最常見的過敏反應(yīng)分為兩種:一種是速發(fā)過敏反應(yīng)，另一種是遲發(fā)過敏反應(yīng)。速發(fā)過敏反應(yīng)多在進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)注射完數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)全身反應(yīng)，有時(shí)甚至呈閃電式的反應(yīng);而遲發(fā)過敏反應(yīng)則是在注射后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后出現(xiàn)的一般反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)皮疹，有的哮喘患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作等等。
在臨床的應(yīng)用中，判斷青霉素皮膚過敏性試驗(yàn)的結(jié)果如何，是了解患者可否使用青霉素的標(biāo)志。實(shí)踐證明，皮膚過敏性試驗(yàn)的結(jié)果并不能完全說明問題。下面的病例是在臨床應(yīng)用過程中遇到的青霉素遲發(fā)過敏反應(yīng)致發(fā)熱1例。
1 病例
患者，男，50歲。因患急性上呼吸道感染行青霉素靜脈滴注，青霉素皮膚過敏性試驗(yàn)結(jié)果為陰性，皮試過程：①配制方法略，將藥液注入皮內(nèi)0.1ml(50U)觀察20min。判斷結(jié)果:試驗(yàn)處皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈或紅暈直徑<1cm，無自覺癥狀，可行青霉素注射。給予青霉素800萬U加液體靜脈滴注，患者在輸注過程中，無任何自覺癥狀，患者在注射完畢30min后自覺寒顫、心慌、頭暈、惡心，觀察面色蒼白，寒戰(zhàn)，腹部可見紅斑。測(cè)體溫：39.5℃,血壓：100/80mmHg，心率：115次/min。立即將患者平臥于床,給予吸氧，肌注安痛定2ml，5%GS500m1+地塞米松5mg靜滴。密切觀察病情變化，30min后，體溫降至 37.2℃，心率90次/min，血壓110/85mmHg。自覺癥狀消失，無頭暈、心慌，無寒戰(zhàn)，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，腹部紅斑消失。詢問病人無過敏史。這一病例屬皮膚過敏性試驗(yàn)結(jié)果為陰性，注射藥物后引起的以發(fā)熱為主要癥狀的遲發(fā)過敏反應(yīng)，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)而且治療得當(dāng)，從而保證了病人的安全。另外在治療過程中鹽酸腎上腺素應(yīng)酌情使用避免適得其反，反而加重病情。
2 體會(huì)
青霉素為廣譜抗生素，其通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用。除對(duì)無血供區(qū)，骨組織，膿腔及眼的穿透性較差外，對(duì)其它炎癥組織的穿透性均較強(qiáng)可通過胎盤，且孕期婦女可在必要時(shí)使用，因其動(dòng)物生殖試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)青霉素可引起胎兒損害。但青霉素速發(fā)過敏反應(yīng)與遲發(fā)過敏反應(yīng)卻給人們帶來了一種可怕的心理陰影。為了使青霉素在臨床上有更好的利用，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中我們總結(jié)了幾條也是必須掌握的幾個(gè)環(huán)節(jié):①皮膚過敏性試驗(yàn)前，詢問患者有無過敏史(包括父母、直系血緣關(guān)系，或?qū)ζ渌幬镉袩o過敏史;有無哮喘等過敏性疾病)。②皮膚過敏性試驗(yàn)后，密切觀察患者的癥狀，嚴(yán)格掌握觀察時(shí)間，禁止試驗(yàn)期間患者離開醫(yī)護(hù)人員的視線，防止意外發(fā)生。詢問患者治療前有無進(jìn)餐，防止因饑餓引發(fā)的過敏反應(yīng)。③首次使用藥物后，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。老年及體弱患者首次使用應(yīng)酌情減量，輸液過程中經(jīng)常詢問患者有無自覺癥狀，以便得到及時(shí)有效的治療。肌肉注射后，必須觀察20min方可讓病人離開。如靜脈注射后，應(yīng)先將滴速調(diào)慢，觀察15～20min后如無任何自覺癥狀再將滴速按年齡、體重、病情調(diào)至適當(dāng)?shù)嗡佟＂馨l(fā)生過敏反應(yīng)后，應(yīng)根據(jù)病情的輕重程度，酌情使用急救藥物。
以上四點(diǎn)如果掌握好，可使我們的醫(yī)護(hù)治療工作順利進(jìn)行，減少給患者帶來的不便及因我們工作的疏忽而導(dǎo)致的不良后果。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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