患者，女，46歲，6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食欲不振、疲憊無(wú)力和尿黃，曾到當(dāng)?shù)啬持嗅t(yī)診所就診，醫(yī)生診斷為黃疸，給予中藥（具體不詳）每天1劑、聯(lián)苯雙酯滴丸7．5毫克每天3次口服。服藥20天后患者自覺癥狀未見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)惡心、嘔吐和尿色變深黃等癥狀，故轉(zhuǎn)某醫(yī)院求治。
患者既往無(wú)特殊病史，無(wú)藥物和食物過(guò)敏史。體格檢查：全身皮膚黏膜中度黃染，眼結(jié)膜中度黃染。腹平軟，肝于右肋下3厘米可觸及，質(zhì)軟，觸痛明顯。便常規(guī)示：顏色中度黃，尿膽原增高，膽紅素陽(yáng)性。甲、乙、丙和丁型肝炎抗原抗體檢測(cè)均為陰性，戊型肝炎抗體陽(yáng)性。肝功能檢查示：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶138單位/升，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶614單位/升，結(jié)合膽紅素76．3微摩爾/升，非結(jié)合膽紅素49．2微摩爾/升。診斷：急性戊型肝炎并藥物性肝損害（聯(lián)苯雙酯所致）。停服聯(lián)苯雙酯，并給予抗病毒、護(hù)肝、退黃以及其他對(duì)癥支持治療。半個(gè)月后患者上述癥狀開始緩解，1個(gè)月后消失，復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。
用藥分析：聯(lián)苯雙酯（片或滴丸）為運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)從中藥五味子中提取有效成分制成的一種治療肝炎的藥物。大量臨床實(shí)踐證明，該藥既可選擇性地降低血中轉(zhuǎn)氨酶水平，又可有效促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)、再生，并具有明顯的護(hù)肝、解毒作用。臨床上廣泛用于各種肝炎所致的血中轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者的治療，也可用于因藥物性肝損害而致轉(zhuǎn)氨酶升高者。常見不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、過(guò)敏癥狀，但如本例不但沒有起到護(hù)肝作用，反而導(dǎo)致肝損害加重者實(shí)屬少見。
查閱文獻(xiàn)，既往有聯(lián)苯雙酯對(duì)急性肝炎（恢復(fù)期）和慢性肝炎（輕型）有效，但對(duì)中、重度慢性肝炎和肝硬化患者無(wú)效且加重肝損害出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的報(bào)道，本例亦證實(shí)了這一點(diǎn)。其發(fā)生機(jī)理可能為聯(lián)苯雙酯所含有的特殊成分及其代謝產(chǎn)物在肝臟代謝導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重，以及肝炎患者特殊的病理生理狀態(tài)所致。但其確切機(jī)理不明。
提示：本例不良反應(yīng)提醒臨床一線的醫(yī)務(wù)人員和藥師，在為肝炎患者使用聯(lián)苯雙酯時(shí)，一定要注意有無(wú)類似上述不良反應(yīng)的發(fā)生，必要時(shí)檢測(cè)肝功能。一旦發(fā)現(xiàn)肝損害加重癥狀即可正確判斷，及時(shí)處理。
（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）
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