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啥是好醫(yī)生？藥該怎么開？

時(shí)間：2019-02-24 來源：作者：我要糾錯(cuò)

醫(yī)療界人士認(rèn)為：憑良心、科學(xué)開藥才是對的

眾人呼吁小包藥再次風(fēng)行江湖

在網(wǎng)絡(luò)上，“4分錢處方”火了！幾天內(nèi)，這個(gè)微博被上萬人關(guān)注熱議。

為什么4分錢這樣的小處方能引發(fā)熱議？為什么醫(yī)生喜歡開大處方？小紙包藥還能重出江湖嗎？……審視完這個(gè)微博，記者發(fā)現(xiàn)，一條小微博拷問的不僅是醫(yī)生的“醫(yī)德”，更是我國醫(yī)療改革中所面臨的種種頑疾。

記者通過多方走訪和調(diào)查，以期從醫(yī)學(xué)的角度對此事進(jìn)行進(jìn)一步的解讀。

4分錢藥方

為何引關(guān)注？有人說“因?yàn)橄∮校?/span>所以珍貴”。

調(diào)查低價(jià)處方頻出

每次都引發(fā)全國關(guān)注

事實(shí)上，查詢資料后，記者發(fā)現(xiàn)，這種類似于“4分錢處方”的小處方，在我國各地也曾有出現(xiàn)。

比如，泰州市人民醫(yī)院葛永祥8分錢處方、江蘇某醫(yī)院2角1分處方、南通市秦醫(yī)生9毛錢處方……而當(dāng)這樣的處方出現(xiàn)時(shí)，都會被眾網(wǎng)友追捧，并迅速成為一個(gè)時(shí)期內(nèi)熱議的核心。

為什么類似于“4分錢處方”這樣的小處方，一出現(xiàn)就能迅速成為熱點(diǎn)？

“稀少唄！”38歲的牛先生是經(jīng)濟(jì)學(xué)出身，他認(rèn)為，“4分錢處方”之所以能被眾多人所關(guān)注，是“因?yàn)橄∮校哉滟F。”

而在鄭州大學(xué)新聞與傳播學(xué)院副教授張淑華看來，這種現(xiàn)象也符合傳播學(xué)的規(guī)律。

在張教授看來，“小處方”本來是正常的現(xiàn)象，但當(dāng)目前“大處方”日益普及時(shí)，小處方反而變得“不正常了”，這便很容易引起網(wǎng)友關(guān)注。

“一些東西偏離了正常軌道，不正常時(shí)，人們便會去關(guān)注，去起哄�！睆埥淌谡J(rèn)為，這背后，其實(shí)是眾多網(wǎng)友對目前醫(yī)院大處方、濫檢查等醫(yī)療怪象的一種不滿。

說法

開便宜藥就是好醫(yī)生？

在眾多關(guān)注的網(wǎng)友中，醫(yī)療界人士是一個(gè)不小的群體。

@燒傷超人阿寶便是其中一位。

@燒傷超人阿寶的微博認(rèn)證身份為北京積水潭醫(yī)院燒傷科主治醫(yī)師，在看到“4分錢處方”后，他在自己的微博上寫道：對于一個(gè)2歲的低齡兒而言，選擇撲爾敏沒有原則性錯(cuò)誤，但也不值得大張旗鼓宣揚(yáng)。不能因?yàn)獒t(yī)生選擇了價(jià)格更高但更安全有效的二代和三代藥物，就認(rèn)為是醫(yī)生的醫(yī)德有問題。開藥便宜與否，真不是一個(gè)評價(jià)醫(yī)生好壞的靠譜標(biāo)準(zhǔn)。

隨后，他亮出了自己的觀點(diǎn)：《開便宜藥就是好醫(yī)生？—從4分錢處方說起》。

很快，這一微博被果殼網(wǎng)轉(zhuǎn)載，也迅速引發(fā)數(shù)千網(wǎng)友評論。

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師劉兆平在轉(zhuǎn)載該評論過后，做出評論：“不該開的藥，一分錢也多，該開的藥100元也不多（那4分錢的藥肯定是該開的，只是為了說明藥的價(jià)格與是否合理無必然聯(lián)系）。在門診，為不少低危患者選擇生活方式干預(yù)，一分錢的處方也不開�！�

網(wǎng)友@命題A則認(rèn)為：“開便宜藥的未必都是好醫(yī)生，但壞醫(yī)生都不開便宜藥，所以我傾向于相信，愿意給你開便宜藥的醫(yī)生，多數(shù)是好醫(yī)生�！�

對于這個(gè)問題，“4分錢處方”的當(dāng)事醫(yī)生、省直三院兒科主治醫(yī)師秦瑞娟則很淡然，“開便宜藥的不一定是好醫(yī)生，那么開貴藥的就是好醫(yī)生嗎？”

在秦瑞娟看來，適合病人的藥就是最好的藥，對得起自己良心的醫(yī)生就是好醫(yī)生。

管理

沒有辦法

管住“大處方”？

去醫(yī)院看病，老百姓一怕難掛號，二怕醫(yī)生不合理用藥。藥價(jià)年年降，但是看病費(fèi)用卻年年漲，為什么？其中個(gè)別醫(yī)生“不合理用藥”也就是俗稱的“大處方”是一個(gè)很大因素。

“醫(yī)生開的藥多，提成多，這是一個(gè)大家都知道的秘密�！币患胰夅t(yī)院的醫(yī)生說。

那么，對于老百姓所詬病的這種“大處方”，難道省衛(wèi)生廳就坐視不管？

“醫(yī)生開3次大處方將被警告�！笔⌒l(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人說，為了控制大處方，省衛(wèi)生廳規(guī)定，二級以上（含二級）醫(yī)院要建立健全藥事管理委員會組織，這個(gè)組織由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、檢驗(yàn)、紀(jì)檢等部門專家組成，職責(zé)是定期組織醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥知識的培訓(xùn)與教育，針對本院的常見病原菌及耐藥情況，提出臨床規(guī)范性用藥方案。

省衛(wèi)生廳要求醫(yī)院建立合理用藥動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，對使用抗菌藥物金額前10名的藥品和前10名的醫(yī)師，每月公布一次；對于連續(xù)3個(gè)月進(jìn)入被監(jiān)控的藥品或在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)用藥異常情況的，由院藥事管理委員會根據(jù)情況采取限制用藥或暫停用藥。

如果醫(yī)生出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將對其提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，如果醫(yī)生仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，那么他的處方權(quán)將被取消。

這個(gè)衛(wèi)生院

開小處方有獎(jiǎng)

此外，記者查詢得知，早在2010年時(shí)，山東萊蕪市萊城區(qū)牛泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開始實(shí)行一個(gè)規(guī)定，那就是對開“小處方”的醫(yī)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。衛(wèi)生院對處方值60元以下的實(shí)行了分檔獎(jiǎng)勵(lì)，其中，20元以下獎(jiǎng)勵(lì)6元，20元至40元獎(jiǎng)勵(lì)4元，40元至60元的獎(jiǎng)勵(lì)2元，而60元以上的則分文不獎(jiǎng)。

衛(wèi)生廳的三十六計(jì)

走訪

小紙包藥還能

風(fēng)行江湖嗎？

看到“四分錢處方”時(shí)，一些網(wǎng)友稱最懷念的是“小紙包藥”。

“既便宜又不浪費(fèi)的事情，為何就不能在醫(yī)院中多推行呢？”32歲的蔡女士說，每次孩子生病過后，她家里都會留下許多藥，這其中，有很多藥還沒等上再發(fā)揮作用時(shí)，便已邁入過期藥行列。

推行小包藥

能減少過期藥

周國平（微博）是金水區(qū)總醫(yī)院原院長，對于網(wǎng)友的這個(gè)提議，他很贊同，“如果能推行開，最明顯的一個(gè)好處就是可以減少大量的過期藥�！�

不過，對于可行性，周國平也表示不是很樂觀。

“最主要的就是缺乏信任。”周國平說，幾十年前，小紙包藥盛行，一方面是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素，另外一個(gè)是因?yàn)橛泻芎玫男湃侮P(guān)系，“任何藥品都有不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，如果一個(gè)患者吃了小紙包藥發(fā)生了不良反應(yīng)，患者很容易會把責(zé)任推到醫(yī)生身上。”

在周國平看來，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，越來越少的醫(yī)生再開小紙包藥。

此外，他還認(rèn)為，小紙包藥要真正出現(xiàn)，也需要醫(yī)生能有責(zé)任心，否則，一些過期藥也確實(shí)很容易混入藥品隊(duì)伍中。

走訪中，記者發(fā)現(xiàn)，目前，在我省一些醫(yī)院內(nèi)，一些藥還可以零散買到，這些藥大多是一些抗心律失常的藥、止疼藥、治精神失常的藥等，它們的共同特征就是不能大量服用。

藥店：如果零售藥，說明書不夠分

藥店情況怎樣？按照國家藥監(jiān)局有關(guān)規(guī)定，零售藥店和醫(yī)院都可以將藥品拆零銷售。

但是，走訪眾多藥店后，記者發(fā)現(xiàn)，除了都市村莊中的一些小藥店中，還能買到零散藥外，鄭州市區(qū)的絕大多數(shù)藥店不愿將藥拆開銷售。

“藥品一旦拆開，很難保證給每位顧客一份藥品說明書，沒有正規(guī)說明書，只交代用法用量，有可能會出現(xiàn)問題。”一家藥店工作人員說，一般藥生產(chǎn)日期和有效期都在藥盒上，如果拆開時(shí)間長了，可能搞不清生產(chǎn)日期，顧客很可能會買到過期藥，這樣做對消費(fèi)者也是不負(fù)責(zé)的。