所謂“保肝藥”是指能夠改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒能力的藥物。由于各種肝病相當(dāng)常見,并已成為威脅人類健康的頑疾,所以,醫(yī)學(xué)界一直在努力嘗試研發(fā)一些可以起到上述功能的藥,這些藥曾被稱為“保肝藥”或“護(hù)肝藥”。然而相關(guān)部門經(jīng)過長(zhǎng)期的研究并沒有成功地研制出一種理想的、通用的、能夠治療一切肝病的“保肝藥”,F(xiàn)在所說的各種“保肝藥”都是輔助性的。
許多過去常用的“保肝藥”,其實(shí)并無什么保肝作用,并已逐漸被淘汰。早在20世紀(jì)40年代,一些醫(yī)學(xué)家用鼠和兔做實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)這些動(dòng)物飼料內(nèi)如缺乏某些物質(zhì),如甲硫氨酸、膽堿、半胱氨酸等,這些動(dòng)物就會(huì)發(fā)生肝硬化或肝壞死。因此,他們就把這些試驗(yàn)成果,應(yīng)用到醫(yī)療上來,但效果令人失望。這些藥物不僅不能起到治療作用,在某些情況下反而對(duì)人體有害處。這是因?yàn)閯?dòng)物和人類的肝病,無論在病因還是發(fā)病機(jī)制方面都是不同的,對(duì)動(dòng)物肝病有效的藥物,不一定對(duì)人類的肝病有效。20世紀(jì)五六十年代,曾誕生了不少“保肝藥”,例如葡萄糖醛酸、維生素B12、硫辛酸、肝寧、輔酶A、三磷酸腺苷(ATP)、膽堿(或復(fù)方膽堿)、肌醇、維丙胺、細(xì)胞色素C、肌苷、鳥苷酸鈉、復(fù)方磷酸酯酶和多種維生素制劑等,而這些藥物均未能證明對(duì)急、慢性肝炎和肝硬化有確切的療效,現(xiàn)在這些藥物已成為明日黃花。20世紀(jì)70年代以來,出現(xiàn)的一些“保肝藥”,如脫氧核糖核酸、阿卡明,原卟啉鈉(保肝能)、利肝能(維生素B15)、必需磷脂(肝得健)、泛癸利酮(輔酶Q10)等的實(shí)際療效也不能令人滿意。近年來,從中藥中分離出許多對(duì)肝病有療效的成分,研制出一批能促進(jìn)肝細(xì)胞再生,有修復(fù)受損肝細(xì)胞作用的中藥制劑。這些藥物對(duì)于治療肝炎確有一定的療效,但仍各有其適應(yīng)癥,不能千篇一律地亂用。例如,茵梔黃注射液、苦黃注射液、苦參堿注射液、甘草甜素注射液等。這些藥物對(duì)于退黃和降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶療效不錯(cuò),但不能清除病毒和逆轉(zhuǎn)病變,特別是慢性肝炎患者要慎用。有些中藥,如桃仁、丹參等具有抗肝纖維化的作用,但在使用時(shí),原則上應(yīng)與其他中藥配伍,這樣才能起到較好的作用。近年來抗病毒和調(diào)節(jié)免疫功能的藥物有了一定的進(jìn)展。但是,各種“保肝藥”只能起到一些輔助作用,例如馬洛替酯,適用于有低血漿白蛋白的慢性肝炎、代償期肝硬化和晚期血吸蟲。挥悬S疸的患者最好不用,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶過高者也應(yīng)慎用。如果將其用于急性肝炎和失代償期肝硬化,那就屬于用藥不當(dāng)了。又如促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素,對(duì)于重癥肝炎可能有效,在此類患者病情危重并有肝性腦病時(shí)可以一試,但一定要同時(shí)堅(jiān)持綜合療法,如同時(shí)使用乳果糖、支鏈氨基酸等。如將促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素用于一般程度的急性或慢性肝炎患者,那就屬于濫用藥了。
目前,臨床上通常使用的護(hù)肝片、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方益肝靈等,雖然常常被用于治療各種肝病,但也只能起到輔助治療作用,并非是有根本性治療作用的藥物。一般地說,可以將“保肝藥”細(xì)分為保肝降黃、保肝降酶、保肝解毒等幾類。每種肝病、每個(gè)肝炎患者都有各自不同的情況。首先要搞清每個(gè)患者的真實(shí)情況,才能對(duì)癥下藥。如慢性乙肝患者,若處于發(fā)病階段,其轉(zhuǎn)氨酶、黃疸中度升高,可以使用保肝降酶、降黃的藥物。此類藥物有甘利欣、門冬氨酸鉀鎂、茵梔黃注射液等;如果僅僅是一個(gè)乙肝病毒攜帶者,使用這些藥物就不合適了。對(duì)于強(qiáng)效保肝降酶藥,如聯(lián)苯雙酯、甘利欣等在使用時(shí)就要更加注意。長(zhǎng)期使用此類藥物有一定的不良反應(yīng)。它們都有激素類藥物的效應(yīng),在使用的過程中若停藥,可能引起異常的肝功反彈。所以擬停止使用該藥時(shí),一定要逐漸減量,同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病。中藥中的“保肝藥”也要注意其適應(yīng)癥。如雙虎清肝顆粒、草仙乙肝膠囊都適合于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的肝病患者。只有這種類型的肝病患者使用該藥時(shí)才能收到最佳效果。因此“保肝藥”也需在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用,患者不能擅自選用。有些肝炎患者,治病心切,有多吃藥、吃好藥的錯(cuò)誤心理。其實(shí)再好的藥,如果不對(duì)癥,和毒藥沒有兩樣。長(zhǎng)期不合理地使用“保肝藥”,只能加重肝臟負(fù)擔(dān),使病情加重,有的還會(huì)擾亂人體正常的免疫機(jī)能,使病變惡化。對(duì)于各型肝炎,都應(yīng)進(jìn)行綜合治理,具體施治時(shí)應(yīng)在有條件的醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,避免亂用藥和自行用藥。
“保肝藥”實(shí)際上是各種肝病的通用藥物,主要起輔助治療作用,并非是有根本性治療作用的藥物。治療各種具體的肝病,還要根據(jù)其主要病因,尋根溯源,辨證施治,從根本上解決問題。肝病的病因有多種,即使同一種肝病也有輕、重和急性、慢性之分。例如,病毒性肝炎的病原至少有5種。以甲型肝炎為例,雖然起病急,來勢(shì)似乎很兇,患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平很高,往往有黃疸,但由于人體能較快地將此類病毒清除,所以有此類病變的肝臟能夠完全恢復(fù)。因此,我們稱急性甲型肝炎為良性和自愈性肝病。此類肝病患者只要在急性期進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒑椭委煟蚍靡恍┲兴,一般便可?~4個(gè)月內(nèi)康復(fù)。對(duì)慢性乙肝患者來說,其治療目標(biāo)主要是清除和消滅乙肝病毒,醫(yī)學(xué)上把這種治療稱為抗病毒治療,即用各種抗病毒藥物(如干擾素、拉米夫定、阿地福韋、恩替卡韋等等)來清除血液及肝組織中的乙肝病毒。這種抗病毒治療對(duì)乙肝患者來說是最為有效的治療,只有把其體內(nèi)的病毒消除,才能做到真正的保肝。當(dāng)然在進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí),也可以使用一些保肝藥進(jìn)行輔助治療。但是各種“保肝藥”并不能消滅肝炎病毒。目前市場(chǎng)上銷售的種種“保肝藥”,有的對(duì)動(dòng)物的肝病可能確實(shí)有效。但對(duì)于人類的肝病卻未必有效。更何況有不少“保肝藥”,連在動(dòng)物身上也未實(shí)驗(yàn)出保肝效果來,又怎能保護(hù)人類的肝臟呢!
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乙肝
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