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血管里的“垃圾”分類 趕快學(xué)起來！

時間：2021-12-19 來源：北京青年報作者：我要糾錯

一項(xiàng)最新研究顯示：中國有1/3的成年人存在頸動脈粥樣硬化斑塊，且正向年輕化的趨勢發(fā)展。頸動脈超聲檢查逐漸進(jìn)入日常體檢選項(xiàng)之中。隨著人們對斑塊的重視程度越來越高，各種關(guān)于斑塊的誤解也接踵而至。不少人將斑塊簡單粗暴地理解為：軟的不好，硬的好。然而，事實(shí)真是如此嗎？

我是專門幫您檢查血管有沒有“垃圾”，并進(jìn)行分類的超聲醫(yī)生。咱們今天就看看血管里的“垃圾”如何正確分類。

這樣的斑塊才是“不定時炸彈”

其實(shí)大家談?wù)摰能洶�、硬斑，�?shí)際上是在說斑塊的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性是判定斑塊危險等級的重要指標(biāo)，而軟、硬只是評價標(biāo)準(zhǔn)之一。我們還要根據(jù)斑塊的結(jié)構(gòu)特征（形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲等），以及患者自身是否存在心腦血管病危險因素及控制狀態(tài)來綜合分析。判斷斑塊的穩(wěn)定性，我們可以：

首先，看形態(tài) 表面光滑、外形規(guī)則的斑塊一般不容易破裂；而外表不光滑，形狀不規(guī)則的斑塊，容易在血流的沖擊下破裂。就像河岸邊形態(tài)不規(guī)則的石頭，容易造成“驚濤拍岸，卷起千堆雪”的效果。

舉例來說，表層纖維帽厚薄不均的斑塊，在遭遇血壓起伏時，很容易破裂，破裂后斑塊內(nèi)粥樣物質(zhì)釋出，容易形成血栓，血栓脫落造成腦動脈主干的栓塞，有可能引起大面積腦梗死。

其次，看構(gòu)成鈣化斑塊較硬，常理來說應(yīng)該較為穩(wěn)定，但經(jīng)我們臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鈣化發(fā)生的部分和范圍不同，斑塊的穩(wěn)定性也是不一樣的。

如果是斑塊內(nèi)部的點(diǎn)狀鈣化，那么這是膽固醇壞死結(jié)晶，反而是個不穩(wěn)定因素；如果鈣化出現(xiàn)在斑塊表面，則引起斑塊的形態(tài)不規(guī)則，也容易破裂。破裂后，細(xì)小斑塊被沖到顱內(nèi)血管，形成腦梗死，這種梗死比血栓造成的腦缺血更難通過溶栓等治療手段清除。

掌握五個術(shù)語秒懂血管“垃圾”分類

那么我們怎么來發(fā)現(xiàn)斑塊的形態(tài)和構(gòu)成呢？這就是超聲所擅長的了，通過超聲檢查斑塊內(nèi)部回聲特征來評估斑塊易損性（穩(wěn)定性），可以進(jìn)行專業(yè)的血管 “垃圾”分類。

通常超聲檢查對斑塊內(nèi)部回聲由低到高分為以下類型：

低回聲主要成分為脂質(zhì)（膽固醇）、陳舊性出血、炎性細(xì)胞等。對于檢查出此類斑塊的患者，特別是血脂異常者建議降脂治療。陳舊性出血者重點(diǎn)是控制血壓的穩(wěn)定性。

低至無回聲通常為斑塊內(nèi)新鮮出血。此類患者多數(shù)與飲酒、情緒激動、血壓升高或不穩(wěn)定導(dǎo)致斑塊內(nèi)新生血管的破裂或表面纖維帽的斷裂有關(guān)。

等回聲主要成分為纖維組織增生。此類斑塊相對穩(wěn)定。

強(qiáng)回聲主要成分為鈣化。

混合回聲上述各種類型的斑塊特征可出現(xiàn)在同一患者、同一或不同斑塊內(nèi)。

因此，不能檢查出是軟斑塊后心情緊張、思想負(fù)擔(dān)重，也絕不能發(fā)現(xiàn)是硬斑塊后就高枕無憂，疏于防范。

類別分好了是不是就一勞永逸呢？實(shí)際上動脈損傷無時不刻在發(fā)生，而血壓高、抽煙、部分化學(xué)物質(zhì)、糖尿病、免疫炎癥損傷（如血管炎等結(jié)締組織�。┑仁羌又貏用}損傷的因素。在這些危險因素的作用下斑塊的穩(wěn)定性又會發(fā)生轉(zhuǎn)變，這就說明了分類并非一成不變，當(dāng)然斑塊形成以及它穩(wěn)定性轉(zhuǎn)變這個過程不是一蹴而就，而是日積月累形成的。

大多數(shù)的斑塊會逐漸變大，但在我們臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，有些斑塊，在其形成早期、以脂質(zhì)成分為主的時候，通過積極控制危險因素，斑塊是可以瘦身甚至消失的！這就有點(diǎn)類似垃圾分類中的可回收垃圾。

不可回收垃圾也有消納小妙招

那么面對眾多不可回收的垃圾怎么辦呢？在臨床中我們遇到很多患者希望通過用“除垢劑”、用鏟子鏟、用管子吸出來等方式，把血管里的斑塊清除掉。這怕是對斑塊有什么誤解。斑塊不是血栓，咱們的血管也不是鋼管，斑塊是日積月累一點(diǎn)點(diǎn)長在血管壁上的，沒那么容易去掉。那么我們怎么辦呢？

最基本的措施是，改變不健康的生活方式：

飲食拒絕重口味高油、高鹽、高糖，葷多于素，都會導(dǎo)致鹽、油、糖攝入過多，過多的鹽分會使血管擴(kuò)張，從而使血壓升高；多余的脂質(zhì)不僅會沉積在血管壁上堵塞血管，還會增加血液黏稠度；糖會間接堵塞血管。所以，要想消除血管中的斑塊，首先是不讓血管堵塞繼續(xù)發(fā)展，做到清淡飲食。

戒煙煙中含有尼古丁、一氧化碳、氧自由基、多環(huán)芳香烴及丁二烯等種有害物質(zhì)，到達(dá)血管后，會干擾血液中的脂肪代謝，破壞血管彈性，損害血管內(nèi)皮，堵塞血管的流通。

戒掉懶散堅持運(yùn)動長期不運(yùn)動，血管里面的“垃圾”就沒有辦法排出；而血管疾病患者只要堅持運(yùn)動，能明顯改善血管功能。

不要生氣不少心腦血管疾病都與情緒波動過大有關(guān)。想要血管健康，平和的心態(tài)必不可少。這是因?yàn)楫?dāng)人生氣時，機(jī)體會釋放一些炎性物質(zhì)，這些炎性物質(zhì)可以刺激血管，生長出動脈粥樣硬化斑塊，或使已有斑塊破裂、狹窄，并進(jìn)一步發(fā)展。因此，為了血管健康，真的別再生氣了。

斑塊的形成和發(fā)展是個復(fù)雜的過程，所以面對斑塊，我們只要在堅持健康生活的基礎(chǔ)上，了解并控制自己的“三高”（降脂穩(wěn)壓調(diào)糖），同時按醫(yī)生的指導(dǎo)用藥預(yù)防心血管事件即可。

有了垃圾不可怕，就怕不識垃圾真面目，讓我們用超聲的火眼金睛來助您降妖除魔。（夏明鈺首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）