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骨折治療不規(guī)范 小心引發(fā)并發(fā)癥

時間：2022-03-26 來源：南方日報作者：我要糾錯

骨折在日常生活中最為常見，尤其是摩托車車主開車時一不小心就容易引發(fā)脛骨平臺骨折。清遠市人民醫(yī)院骨科二區(qū)副主任醫(yī)師梁華杰表示，脛骨平臺骨折患者如果不及時接受規(guī)范治療，可能會引發(fā)畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等一系列并發(fā)癥。他建議，在手術(shù)治療后，患者也要遵醫(yī)囑進行康復訓練，這樣才能最大程度上恢復術(shù)前功能。

脛骨平臺骨折患者不少是摩托車車主

車禍，已成為當今社會公害，為城市人口死亡的四大原因之一。車禍造成的傷害大體可分為減速傷、撞擊傷、碾挫傷、壓榨傷及跌撲傷等，其中以減速傷、撞擊傷為多。減速傷是由于車輛突然而強大的減速所致傷害，如顱腦損傷、頸椎損傷，主動脈破裂、心臟及心包損傷，以及“方向盤胸”等。撞擊傷多由機動車直接撞擊所致。

車禍，同樣是導致骨折的一個重要原因。梁華杰說，脛骨平臺骨折可由直接暴力或間接暴力引起，包括內(nèi)外翻及軸向暴力。在他接診的脛骨平臺骨折的患者中，不少都是因為車禍引起的，其中又以摩托車最為常見，“摩托車是皮包鐵，很是危險，不少車主因為車禍導致脛骨平臺骨折�！�

據(jù)了解，脛骨平臺骨折是下肢常見骨折之一，多發(fā)于青壯年男性，但近年來老年人群發(fā)病呈遞增趨勢。據(jù)了解，脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)，脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺骨折是脛骨近端骨折的一種，累及關(guān)節(jié)面，影響膝關(guān)節(jié)的力線、穩(wěn)定、活動。脛骨平臺骨折損傷機制復雜，但大多由高能量損傷導致，手術(shù)仍是目前臨床治療脛骨平臺骨折最有效的方法。因此，術(shù)前骨折準確診斷、精確分型及合理制定手術(shù)方案對手術(shù)的成功具有重要的意義。

梁華杰表示，流行病學顯示，脛骨平臺骨折占成人骨折的1.9％，其中占老年骨折的8％，在骨折病例中，其中55％～70％為外側(cè)平臺，10％～23％為內(nèi)側(cè)平臺，10％～30％為雙側(cè)平臺。

并非所有骨折都要立即手術(shù)

梁華杰介紹說，脛骨平臺骨折主要分為6種類型，分別是：Ⅰ型，外側(cè)平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折；Ⅱ型，外側(cè)平臺的劈裂壓縮性骨折；Ⅲ型，外側(cè)平臺單純壓縮性骨折；Ⅳ型，內(nèi)側(cè)平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性骨折；Ⅴ型，包括內(nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折；Ⅵ型，同時有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干—干骺端分離，通�；颊哂邢喈攪乐氐年P(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

據(jù)了解，外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動障礙，系因關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，醫(yī)生一般會注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè)該側(cè)副韌帶的壓痛點即為其損傷的部位；在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗為陽性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。

并非所有骨折都需要立即手術(shù)，或者說有一些情況，骨折了必須先“養(yǎng)著”。骨折時，很多時候并不單單只傷到了骨頭，骨頭周圍還有軟組織。平時不小心崴了腳，都可能腫得很嚴重。骨折所受到的“沖擊”，往往比崴腳來得厲害多了，因此受傷處腫脹的情況會更加明顯，軟組織的損傷也會更重。

實際上，軟組織損傷腫脹時，機體抵抗力下降，細菌容易侵入。不單是術(shù)后容易發(fā)生感染，手術(shù)風險本身也很大。當時立即動刀的意義就失去了，可能還要再次返工，給傷者帶來更多的傷害。

功能恢復不能忽視康復鍛煉

梁華杰說，一般患者的典型癥狀就是腫脹、疼痛，活動受限。一旦發(fā)生骨折，接下來就會腫脹，此時醫(yī)生一般不會立即為患者進行手術(shù)，而是采取措施消腫，消腫后再開展手術(shù)進行治療。治療原則一般是恢復膝關(guān)節(jié)的外形輪廓，軸向?qū)€，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及膝關(guān)節(jié)功能活動。

他介紹，治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中非手術(shù)治療適應于脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷小于2毫米，劈裂移位小于5毫米，包括石膏固定、牽引等。手術(shù)治療則適應于脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米，側(cè)向移位超過5毫米，合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°時。

“骨科二區(qū)經(jīng)治的大量復雜脛骨平臺骨折患者，均取得良好療效�！绷喝A杰說，脛骨平臺骨折患者要想恢復原先的功能，不能忽視康復鍛煉。

據(jù)了解，在骨折手術(shù)后過一段時間，可以進行康復的訓練，早期的物理治療對于功能的恢復非常重要。骨折會有一個血腫炎癥機化期，如果這段時間不能及時消除血腫，不能進行功能性康復鍛煉，那么，這樣不但會影響自身骨折的愈合，甚至還會造成相應肢體的功能喪失。

康復訓練是一個非常漫長的過程，可以說是需要貫穿整個康復過程�；颊呖梢栽诔鲈褐蟾鶕�(jù)醫(yī)囑來進行自行鍛煉，定期進行復查，鍛煉的時候一定要以科學的方式循序漸進，絕對不可蠻干。同時，定期到醫(yī)院復查，時刻了解自己身體狀況的最新進展。

鏈接

脛骨平臺骨折

可能引發(fā)的并發(fā)癥

畸形愈合

由于過早負重致脛骨內(nèi)髁或外髁的塌陷，內(nèi)固定不牢靠，粉碎性骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合，當膝內(nèi)翻>5°，外翻>15°，患者行走時疼痛。

創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎

脛骨平臺骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率仍不十分清楚，但已有多位學者證實，關(guān)節(jié)面不平滑和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)僵硬

脛骨平臺骨折后膝關(guān)節(jié)活動受限比較常見。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及手術(shù)的軟組織暴露所致。術(shù)后的制動使上述因素進一步惡化，一般制動時間超過3至4周，�？稍斐赡撤N程度的關(guān)節(jié)永久性僵硬。