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天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院痛風(fēng)科（糖尿病中心六部）博士

在病房及門診，我們常能聽到患者說，“大夫，我不想打胰島素，為什么別人能吃藥，我偏要打針呢”“大夫，我聽說病友老張用的藥好，我也想用”……每當(dāng)此時(shí)，我們總需要耐心解釋，每一位糖友的病情不盡相同，臨床用藥就好比“量體裁衣”，適合自己的病情最重要，臨床對(duì)糖尿病患者藥物的選擇，主要參考以下4個(gè)方面。

1.患者的基本情況。如肝腎功能，有些患者由于種種原因造成肝腎功能不同程度損傷，那么就要選擇不經(jīng)過肝腎代謝的藥，或選用目前肝腎功能可耐受的劑量，從而降低對(duì)肝腎功能的影響。

2.患者的病程、胰島功能情況。當(dāng)患者病程短、胰島功能較好時(shí)，往往不需應(yīng)用胰島素，選擇一些口服降糖藥就能將血糖控制好；而當(dāng)患者血糖很高，或伴有糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)，就需要積極應(yīng)用胰島素，已達(dá)到快速降糖、解除高糖毒性對(duì)患者機(jī)體的損傷的目的；若患者病程長(zhǎng)、胰島功能差，就需要通過注射外源性胰島素補(bǔ)充體內(nèi)不足。

3.耐受程度。不同患者對(duì)藥物的耐受程度也不同，同樣的藥有的人用完沒有明顯的胃腸道反應(yīng)，而有的人用完后腹脹、排氣、腹瀉等癥狀明顯，從而限制住了其應(yīng)用。

4.其他因素，比如合并肥胖、高血壓、高血脂、心臟病等，這時(shí)降糖藥物的選擇就更有講究了，最好選擇既能降糖、又能減重、對(duì)心血管有益的降糖藥。 ▲