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拇外翻作為一種常見又特殊的足部畸形疾病，其發(fā)生和發(fā)展似乎都有著“悄無聲息”的特點(diǎn)。很多人記不起什么時候有的拇外翻，也有很多人和它“相安無事”地共處了很多年。然而，就在這“悄悄”的發(fā)生和發(fā)展過程中，患者最終無一例外，都要承受它帶來的前足“疼痛和畸形”的痛。

根據(jù)醫(yī)學(xué)家們長期對拇外翻疾病的臨床與科研發(fā)現(xiàn)，在拇外翻的形成和發(fā)展過程中，一直有一個關(guān)鍵的“幕后推手”在不斷操縱和推進(jìn)著病情的發(fā)展與演變，它便是足部幾大核心肌肉肌腱的牽拉變化。

拇外翻直接相關(guān)的3組共6條肌腱：

·拇收肌；拇展肌

·拇短屈肌；拇短伸肌

·拇長屈肌；拇長伸肌

在解剖學(xué)上，骨骼構(gòu)建成人體的框架，而肌肉、肌腱是構(gòu)成動力系統(tǒng)，起到活動中的收縮和舒張的作用。正常情況下，足部的這幾組肌肉肌腱之間是互相牽制對抗，從而共同維持著關(guān)節(jié)的平衡與穩(wěn)定。然而，任何一組的牽拉變化都將會引發(fā)力的變化，最終牽拉骨骼導(dǎo)致畸形。

1、拇外翻病情進(jìn)展推手大揭秘！

在正常狀態(tài)下，拇展肌腱正常時位于第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，和拇收肌腱保持平衡（如下左圖），是一阻止拇趾外翻的力量，但在畸形的發(fā)展過程中，由于拇趾的內(nèi)旋，其位置發(fā)生改變被引向跖面，失去了原有的作用，那對抗拇收肌的力量就消失了。

此外，拇長伸肌與拇長屈肌會漸漸成為一組作用于關(guān)節(jié)外側(cè)的力量。跖腱膜(絞鏈機(jī)制)也向外側(cè)移位，拇短屈肌腱也向外側(cè)移位。這些收縮的力量造成第1跖骨頭下的脊部不能保持籽骨的正確軌跡。肌肉的力量穿過跖趾關(guān)節(jié)成為了使拇趾外翻畸形的力量（如下右圖）。

而拇趾的所有肌腱均止于趾骨，第1跖骨頭并無肌腱附著，這就如同一個重的棒槌置于一個吊籃中，一旦吊籃傾斜，棒槌的重量只會加重這種傾斜。

在拇外翻過程中，具有維持關(guān)節(jié)平衡的肌肉肌腱一旦發(fā)生改變，對拇外翻后續(xù)病情進(jìn)展的影響將是致命的。

2、拇外翻形成原因大溯源！

尋根溯源，我們從引發(fā)拇外翻最為常見的兩大內(nèi)外原因中，也能看到肌肉肌腱的問題變化在對拇外翻病情形成過程中的作用。

遺傳是拇外翻發(fā)生最主要的內(nèi)在病因。而遺傳因素中，肌健移位是拇趾外翻發(fā)生的重要原因。研究表明，有拇外翻家族史者其拇長伸、屈肌健較無家族史者外移。拇長伸、屈肌鍵外移，向外側(cè)牽拉第一趾骨，使第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊及韌帶、拇內(nèi)收肌及肌腔、拇短屈肌健外側(cè)頭等軟組織發(fā)生適應(yīng)性攣縮。這些組織的適應(yīng)性攣縮又加重拇長伸肌健向外側(cè)移位，形成弓弦樣牽拉機(jī)制，從而形成“惡性循環(huán)”。繼而拓楔關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)匹配發(fā)生改變，關(guān)節(jié)面傾斜，導(dǎo)致永久拇趾外翻形成。

鞋對足部的擠壓是另一重要外部原因。拇外翻一般發(fā)生于穿鞋人群,尤其是穿高跟、尖頭等時髦皮鞋是產(chǎn)生拇外翻的主要外部原因。穿高跟鞋時,足部著地點(diǎn)重心前移，為保持跖趾關(guān)節(jié)及跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，足內(nèi)在肌則加強(qiáng)收縮,鞋前部的壓迫作用限制了拇展肌的作用,而拇收肌及拇短屈肌外側(cè)頭聯(lián)合腱的收縮力量增大,牽拉拇指產(chǎn)生外翻畸形。足內(nèi)在肌長期的緊張,產(chǎn)生勞損易發(fā)生踇外翻。

總之，明確肌肉肌腱的牽拉變化對于后續(xù)阻斷病情進(jìn)展具有重大意義。要想阻止拇外翻繼續(xù)畸形進(jìn)展、避免病情嚴(yán)重化，必須解決已經(jīng)發(fā)生問題變化的相關(guān)肌肉肌腱組織，恢復(fù)肌肉肌腱群之間的正常平衡關(guān)系；此外，也只有解決了這種問題牽拉變化，才能確保拇外翻術(shù)后的持久性、杜絕術(shù)后復(fù)發(fā)等問題。