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2017年中國婦幼保健協(xié)會出生缺陷防治與分子遺傳分會組成圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷工作組，制定了《圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》，該指南的核心推薦如下：

對每名備孕或孕早期女性，應(yīng)采集夫妻雙方的疾病史、生育史、家族史、飲食情況、藥物服用情況、行為習慣等信息，并進行必要的體格檢查和實驗室檢查。根據(jù)以下情況，提出女性增補葉酸的建議。

《圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》

核心推薦

無高危因素的女性

建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.4mg或0.8mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

有神經(jīng)管缺陷生育史的女性

建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每日增補4mg葉酸，直至妊娠滿3個月。鑒于國內(nèi)沒有4mg而有5mg葉酸劑型，亦可每日增補5mg葉酸。

（小編著：活性葉酸無需代謝直接被人體吸收，可每日增補0.8mg）。

夫妻一方患神經(jīng)管缺陷的女性

夫妻一方患神經(jīng)管缺陷或男方既往有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每日增補4mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

（小編著：活性葉酸無需代謝直接被人體吸收，可每日增補0.8mg）。

患某些缺陷或有家族史

患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1.0mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

患糖尿病、肥胖或癲癇的婦女

建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1.0mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

正在服用增加胎兒神經(jīng)管缺陷風險藥物的婦女

正在服用卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來烯胺等藥物的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1.0mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

患胃腸道吸收不良性疾病的婦女

建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1.0葉酸，直至妊娠滿3個月。

對于高同型半胱氨酸血癥女性

建議每日增補至少0.8mg5-甲基四氫葉酸葉酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考慮受孕，且持續(xù)每日增補0.8mg5-甲基四氫葉酸葉酸，直至妊娠滿3個月。

個性化增補

女性如有以下情況，可酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間：

①居住在北方，尤其北方農(nóng)村；

②飲食中新鮮蔬菜和水果食用量小；

③血液葉酸水平低；

④MTHFR 677位點r丌基因型；

⑤備孕時間短。

在建議增補葉酸的同時，女性應(yīng)多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果；同時，養(yǎng)成健康的生活方式，保持合理體重，采取綜合措施，降低胎兒神經(jīng)管缺陷的風險。

世界各組織對補充葉酸的建議

美國預(yù)防服務(wù)專業(yè)委員會

美國預(yù)防服務(wù)專業(yè)委員會（US Preventive Services Task Force）建議，每日增補0.4-0.8mg葉酸。時間時點從孕前4周-孕前3個月不等；結(jié)束點為妊娠8-12周不等。

中國營養(yǎng)學會

中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食指南2016》建議，葉酸補充要持續(xù)整個孕期。

加拿大婦產(chǎn)科學會

加拿大婦產(chǎn)科學會建議，增補葉酸要持續(xù)整個孕期，并至產(chǎn)后4-6周，或持續(xù)整個哺乳期。

如何挑選葉酸補充劑？

目前市場上大都是合成葉酸。合成葉酸需要在體內(nèi)經(jīng)過多重代謝，轉(zhuǎn)化為5-甲基四氫葉酸，才能被吸收和代謝。

但中國有78.4%的人群存在不同程度的葉酸代謝障礙，不能很好的將合成葉酸轉(zhuǎn)化為5-甲基四氫葉酸，甚至還會產(chǎn)生未代謝葉酸在體內(nèi)蓄積，對身體造成毒害作用。

活性葉酸（5-甲基四氫葉酸）可以直接在體內(nèi)吸收，無需代謝，所以建議存在葉酸代謝障礙的人群，以活性葉酸代替合成葉酸，更好的預(yù)防出生缺陷。

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