日前，美國流行樂歌星邁克爾·杰克遜在洛杉磯突發(fā)心臟病離世，終年50歲。他的一位密友在接受記者采訪時稱，邁克爾·杰克遜的心臟病極有可能是濫用藥物所引發(fā)的。
據(jù)國內(nèi)外醫(yī)藥工作者研究發(fā)現(xiàn)，用藥不當(dāng)因素導(dǎo)致的猝死病例日趨增多，就是用于心臟病的藥物，如地高辛、西地蘭(毛花苷丙)、洋地黃毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黃類，本是治療心力衰竭的藥，但如果使用過量，會誘發(fā)心律紊亂、房室傳導(dǎo)阻滯和充血性心力衰竭，若未能及時發(fā)現(xiàn)，可因室顫而導(dǎo)致死亡。那么，還有那些藥物可能導(dǎo)致心臟病猝死呢?
作用于心臟的藥物：多數(shù)能導(dǎo)致心源性猝死的藥物都屬于這一類。藥物有洋地黃、地高辛。目前傾向于小劑量治療，若過量使用或同時使用其他能提高地高辛血藥濃度的藥物，可出現(xiàn)“洋地黃”，再貽誤治療，會因心室纖顫而導(dǎo)致死亡。
抗心律失常藥物可分為四類，使用不當(dāng)均會導(dǎo)致心律失常，如奎尼丁是治療心律失常的重要藥物，然而當(dāng)血液中的藥物濃度超高時，就會出現(xiàn)室性陣發(fā)性心動過速，甚至心室顫動。心房顫動病人用該藥治療時可誘發(fā)心房內(nèi)血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡，這種現(xiàn)象稱為“奎尼丁暈厥”。利多卡因、苯妥英鈉用于治療心律失常時，若用藥過量或靜脈注射過快，會導(dǎo)致血壓下降或心搏驟停，嚴重者會因循環(huán)衰竭而死亡。另外，有些藥物同時使用也有心臟驟停的風(fēng)險，如普萘洛爾和維拉帕米，可引起心臟驟停。作用于交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如多巴胺、腎上腺素等藥物可引起交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致心臟自律性興奮性發(fā)生變化。最近召開的國際藥物流行病學(xué)大會上的一份報告指出，使用較大劑量羅非昔布(>25mg)的病人，心肌梗死和心性猝死發(fā)病危險是很少用非類固醇類抗炎藥病人的3.15倍。
平喘藥：氨茶堿是能有效緩解哮喘、喘息型慢性支氣管炎的藥物，應(yīng)用過量或用于快速靜脈注射，可導(dǎo)致竇性心動過速，呼吸窘迫者會引起室顫。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，應(yīng)當(dāng)慎用氨茶堿。另外還有廣泛應(yīng)用于哮喘病人的異丙腎上腺素氣霧劑，該藥速效方便，又因作用時間僅1小時左右，故病人常需反復(fù)多次應(yīng)用，但如果過度應(yīng)用可引起異位室性心率，甚至招致心室顫動而猝死，故冠心病患者及甲狀腺功能亢進者慎用。
抗瘧疾藥物：氯喹及氯喹磷酸鹽是有效的抗瘧疾藥物，有類似奎尼丁樣作用，大劑量應(yīng)用可致心動過緩、心律失常、血壓下降，甚至引起急性心源性腦缺氧綜合征，導(dǎo)致病人死亡。心房顫動病人用奎尼丁治療時如果使用不當(dāng)，可誘發(fā)心房內(nèi)血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外，瘧疾發(fā)作期一次大量用藥，可發(fā)生不可逆性休克而導(dǎo)致猝死。故該藥對年老及器質(zhì)性心臟病患者禁忌。
氯丙嗪類藥物：這是治療精神病的一類藥物，主要包括氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等。該類藥物可引起嚴重的體位性低血壓、麻痹性腸梗阻和血栓栓塞性疾病，易引起猝死。
抗抑郁藥物：如丙米嗪除抗抑郁作用外，能降低血壓，易致心律失常。近來證明，它對心肌有奎尼丁樣作用，因此慎用。
鉀鹽、鈣劑等補充電解質(zhì)類藥物：電解質(zhì)是維持心肌生理功能的重要成分，血濃度過高或過低都會引起心臟驟停。嚴重高血鉀對心臟有抑制作用，引起心肌細胞的興奮性降低，可直接導(dǎo)致心搏停止，嚴重腹瀉病人鉀的大量丟失，可引起嚴重低血鉀，如不及時補充可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動。
另外，低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。
青霉素類藥物：青霉素類藥物是包括50多種藥的一個大家族，常用的有青霉素鈉(鉀)、氨芐青霉素、羧芐青霉素等。無論哪種青霉素都可引起過敏性休克而猝死，甚至有的病人在做皮下試驗時即因過敏而引起突然死亡。
（實習(xí)編輯：林文生）
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