慢性子宮頸炎(chronic cervicitis)是婦科疾病中最常見的一種,可能發(fā)生于急性子宮頸炎之后,或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形,經(jīng)常極易受到外界細菌的感染。
在排除惡性病變及控制特殊性或非特殊性感染后,以局部治療為主,使糜爛面柱狀上皮壞死、脫落后,為新生的鱗狀上皮覆蓋。
(一)藥物治療:慢性子宮頸炎的藥物治療方法繁多,常用有以下幾種:
1.局部灌洗及局部上藥:為最常用的治療方法。灌洗可用1∶5000過錳酸鉀溶液,1∶1000新潔爾滅溶液,1%醋酸溶液或0.5~1%乳酸溶液。輕度表淺者可用棉簽蘸5~10%碘酊或5~10%硝.酸銀溶液局部腐蝕糜爛面,1周1次,能促進糜爛面痊愈。但應用時須注意避免藥液漏到病變區(qū)域以外的正常粘膜上。涂硝.酸銀后,隨即用生理鹽水棉球輕輕蘸擦,現(xiàn)已少用。局部應用氯考片(氯霉素250mg與強的松5mg制成片),每晚或隔晚放于深部,連用10次為1療程,其效果與一般消毒藥劑灌洗不相上下,可根據(jù)情況選用。
2.陰道側穹窿封閉:詳見其他療法章封閉療法。可用于慢性子宮頸炎合并子宮頸旁結締組織炎、腰骶痛及宮頸舉痛明顯、嚴重影響性生活者。
3.中藥洗劑的潔爾陰:適用于各種急慢性宮頸炎。其主要成分是蛇床子,黃柏、苦參、蒼術。一般用10%的藥液行陰道沖洗或坐浴,每日1次,兩周為1療程。
(二)物理療法:是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于糜爛面較大和炎癥浸潤較深的病例。一般只需治療1次即可治愈。
1.電凝法(electrocoagulation):以往采用輻射線狀(radial fashion)電烙法(electrocauterization),愈合時間較久(6~8周),目前多改用電凝法,將整個糜爛熨平,故又稱電熨(electric ironing)。根據(jù)山東醫(yī)科大學附院2095例的總結,電熨療法治療宮頸糜爛1次有效率為100%。具體操作,先安置好電熨器,常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。用陰道窺器暴露好宮頸,將電熨頭接觸糜爛面,均勻電熨,范圍略超過糜爛面。電熨深度約0.2cm,過深可致出血,愈合較慢;過淺影響療效。電熨后創(chuàng)面噴撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。
2.冷凍療法:系一種超低溫治療(ultralow temperature therapy),制冷源為液氮,溫度為-196℃。治療時根據(jù)糜爛情況選擇適當探頭。為提高療效可采用凍—溶—凍法,即冷凍1分鐘,復溫3分鐘、再冷凍1分鐘。其優(yōu)點是操作簡單,術后很少發(fā)生出血及頸管狹窄。缺點是術后陰道排液多。
3.激光治療:是一種高溫治療,溫度可達700℃以上。主要使糜爛組織炭化結痂,待痂脫落后,創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋。治療宮頸糜爛一般采用二氧化碳激光器,波長為10.6μm的紅外光。治療前的準備同電熨術。其優(yōu)點除熱效應外,還有壓力、光化學及電磁場效應,因而在治療上有消炎(刺激機體產(chǎn)生較強的防御免疫機能)、止痛(使組織水腫消退,減少對神經(jīng)末梢的化學性與機械性刺激)及促進組織修復(增強上皮細胞的合成代謝作用,促進上皮增生,加速創(chuàng)面修復),故治療時間短,治愈率高。
物理療法的治療時間應在月經(jīng)干凈后3~7天內進行,有急性生殖器炎癥時禁用。物理療法術后陰道分泌物增多,應保持外陰清潔,在創(chuàng)面尚未愈合前(術后4~8周)應避免盆浴、性交及陰道沖洗。如行冷凍治療,術前應詢問患者有無心臟病病史,必要時做心電圖檢查。有心臟病者禁用。
慢性宮頸炎用藥周期問題。每次7-14天,連續(xù)兩個月,但不會痊愈,最好是生育后采用電烙激光等方法治療。
用藥期間的同房問題。用藥期間也可以同房。盡量在一個療程后停藥期間。
尿路感染治療容易,泌尿科治療。