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●全球每天有3000多萬(wàn)人服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

●傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥容易出現(xiàn)胃出血等副作用

●專家提醒：65歲以上老人、胃腸道功能不好的人用藥尤需謹(jǐn)慎

今年60歲的周伯有關(guān)節(jié)痛的毛病，每次發(fā)作總是自己到藥房買消炎止痛藥吃。上星期三，當(dāng)周伯像往常一樣吃完消炎止痛藥兩個(gè)小時(shí)后，突然覺(jué)得胃部一陣陣絞痛，而且還嘔血，家人趕緊把他送到醫(yī)院，一查，原來(lái)是胃出血。

記者從近日召開(kāi)的一個(gè)關(guān)于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS)臨床應(yīng)用的專家論壇上了解到，我國(guó)僅關(guān)節(jié)炎疼痛患者就超過(guò)一億人。作為鎮(zhèn)痛藥的“主力軍” ，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥全球每天有3400多萬(wàn)人服用，在國(guó)內(nèi)也是僅次于抗感染藥物的第二大類藥物，而廣為人之的阿司匹林正是傳統(tǒng)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的代表之一。與會(huì)專家表示，如果不加選擇地使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，極可能產(chǎn)生胃腸道損傷和血小板功能抑制等副作用，對(duì)胃腸道高�；颊邅�(lái)說(shuō)，潛藏的威脅更大。專家提醒，由于疼痛患者人群龐大，疼痛用藥更應(yīng)注意療效與安全并重。

文/記者黎蘅

抗炎鎮(zhèn)痛藥≠止痛藥

100多年前，作為解熱鎮(zhèn)痛的革命性藥物，阿司匹林正式問(wèn)世，這也代表著非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥品類的誕生。長(zhǎng)期以來(lái)，由于它具有良好的抗炎和鎮(zhèn)痛效果，被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性疼痛、軟組織疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的治療。

北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)孫天勝教授指出，在骨科里有很多常見(jiàn)病，例如腰疼、腿疼、肩周炎或者一些運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)傷都可以引起疼痛。“特別是腰腿痛、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等都是一些退行性疾病，也就是說(shuō)，隨著年齡的增大和關(guān)節(jié)的反復(fù)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)、軟骨周圍的韌帶以及肌肉都會(huì)發(fā)生炎癥，而這種炎癥通俗地講是一種無(wú)菌性炎癥，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛。”

那么，面對(duì)這些疼痛我們?cè)撛趺崔k?

“因?yàn)樗�是一種無(wú)菌性炎癥，臨床上就會(huì)應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。”但孫天勝?gòu)?qiáng)調(diào)，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥不同于止痛片。“臨床上很多病人問(wèn)，醫(yī)生你是不是給我開(kāi)的止痛藥?其實(shí)不是，這是一種消炎止痛藥，通過(guò)消炎解除病人的疼痛。”

解熱鎮(zhèn)痛藥高居家庭藥箱第三位

除了在醫(yī)院臨床廣泛應(yīng)用，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥也常常出現(xiàn)在很多老百姓的家庭藥箱里，例如很多常用的感冒藥、止痛藥都屬此類。據(jù)《2009年度中國(guó)家庭藥箱調(diào)查報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民生活常備藥品中，解熱鎮(zhèn)痛類藥物高居第三位。與會(huì)專家指出，大醫(yī)院和正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，治療疼痛時(shí)安全用藥和科學(xué)用藥做得比較好，但還需要更廣泛地在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及這種意識(shí)，特別是在胃病等消化系統(tǒng)疾病已成為中國(guó)人常見(jiàn)病的情況下，關(guān)注止痛與胃腸道損傷問(wèn)題顯得尤為重要。

對(duì)于在家自行用藥的患者，專家指出，許多人對(duì)鎮(zhèn)痛藥可能損傷胃腸道的副作用不了解或不重視，這是需要警惕的。有數(shù)據(jù)顯示，由傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥引發(fā)的胃腸道不良反應(yīng)具有發(fā)生率高、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，81%的患者在發(fā)生嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥前沒(méi)有征兆。

專家點(diǎn)評(píng)

濫用抗炎鎮(zhèn)痛藥 會(huì)導(dǎo)致胃出血

盡管非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥是抗炎和鎮(zhèn)痛的能手，但它也有著不可忽視的副作用。

北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科唐福林教授指出，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥之所以能夠抗炎鎮(zhèn)痛，與其抑制人體內(nèi)的環(huán)氧化酶(COX)有關(guān)。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)氧化酶其實(shí)有兩種同工酶，即COX-1和COX-2，如果不加選擇一起抑制，則在抗炎鎮(zhèn)痛的同時(shí)，極可能產(chǎn)生胃腸道損傷和血小板功能抑制等副作用，對(duì)胃腸道高�；颊叩耐�脅則更大。由于傳統(tǒng)的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥會(huì)不加選擇地同時(shí)抑制兩種同工酶，所以它對(duì)胃腸道的副作用不容忽視。

大量研究證實(shí)，傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥可引起上消化道穿孔、潰瘍、出血等不良事件。其中消化不良平均發(fā)生率為10%～12%，最高可達(dá)50%;服用兩個(gè)月以上傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，平均鏡下胃潰瘍發(fā)生率高達(dá)21%。美國(guó)1997年有研究顯示，每年因服用傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥而引發(fā)胃腸道事件的死亡率，骨關(guān)節(jié)炎病人達(dá)到0.1%。

提醒

65歲以上老人用鎮(zhèn)痛藥尤需小心

據(jù)北京友誼醫(yī)院藥學(xué)專家王汝龍教授介紹，實(shí)際上早在1999年，全球就已誕生了第一個(gè)選擇性的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，它的出現(xiàn)大大減少了胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。這種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥主要抑制導(dǎo)致炎癥和疼痛的COX-2，因而既具備抗炎鎮(zhèn)痛的顯著療效，又可以減少胃腸道不良反應(yīng)。

北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科的唐福林教授指出，目前國(guó)內(nèi)也好，在世界上也好，對(duì)于一些疼痛嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病病人、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，醫(yī)生均推薦使用選擇性的COX-2抑制劑。與此同時(shí)，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、歐洲的風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和我國(guó)的骨科學(xué)會(huì)也提出來(lái)，如果胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)比較高，應(yīng)該使用選擇性的COX-2抑制劑;如果使用非選擇性的COX-2抑制劑，一定要加上保護(hù)胃黏膜的藥物等。

據(jù)專家介紹，胃腸道高危因素包括：

1.年齡超過(guò)65歲，因?yàn)檫@部分人群的胃腸道功能都不太好;2.伴隨有其他疾病;3.有幽門螺旋菌感染;4.長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥物;5.正在使用激素;6.正在使用阿司匹林抗炎的病人;7.長(zhǎng)期喝酒的病人，這部分人本來(lái)胃黏膜和胃腸道就不好。

“長(zhǎng)痛”、“短痛”要分清

與會(huì)專家指出，除用藥安全性外，對(duì)癥下藥也很重要。從大類上分，疼痛還可分為急性疼痛與慢性疼痛。慢性疼痛如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，許多患者都有自己的常用藥。而急性疼痛，如急性創(chuàng)傷、扭傷、術(shù)后疼痛等，由于發(fā)生率高，涵蓋的范圍廣，與我們的日常生活密切相關(guān)。此外，慢性疼痛的急性發(fā)作也屬于急性疼痛的范圍，例如腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作等。

北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科的孫天勝教授說(shuō)，應(yīng)對(duì)生活中常見(jiàn)的急性疼痛也要選擇正確的方法，如果疼痛非常劇烈，并且原因不明，患者應(yīng)及早去醫(yī)院治療。此外，家中常備見(jiàn)效快、安全性好的止痛藥也很必要。