抗生素類 一是氨基糖甙類抗生素。包括慶大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星等。二是四環(huán)素類。包括四環(huán)素、土霉素、脫氧土霉素、二甲胺四環(huán)素等。四環(huán)素類抗生素通常是口服片劑,常用于呼吸和胃腸道感染,其誘發(fā)重癥肌無力加重的可能性相對要小一些。三是喹諾酮類。有環(huán)丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等。這類藥物是治療胃腸道、泌尿道感染的常用藥物,也有誘發(fā)重癥肌無力的可能。目前尚未發(fā)現(xiàn)可加重重癥肌無力的抗生素有:青霉素、紅霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先鋒霉素以及其他頭孢類抗生素。因此,重癥肌無力患者在選用抗生素時(shí),最好選擇青霉素類抗生素、頭孢菌素類抗生素和氯霉素。
心血管用藥 一是抗心律失常藥物。這類藥物常被用來預(yù)防和治療心律不齊,包括普魯卡因、奎尼丁、利多卡因等。二是β-腎上腺能受體阻滯劑,包括心得安、阿替洛爾、醋丁洛爾、倍他洛爾、吲哚洛爾(心得靜)、心得怡、噻嗎洛爾等。一些老年重癥肌無力患者往往合并有心血管疾病,所以經(jīng)常會使用到這類藥物,但應(yīng)該在神經(jīng)科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。
激素類 強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等藥物是治療重癥肌無力的最常用藥物。但是在應(yīng)用激素的早期,應(yīng)密切觀察病情變化,因?yàn)檫@時(shí)常會出現(xiàn)癥狀一過性加重的現(xiàn)象,個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)肌無力危象,即呼吸肌無力,嚴(yán)重者能引起窒息導(dǎo)致死亡。因此,患者在應(yīng)用激素治療重癥肌無力開始的三周,最好能在有呼吸機(jī)的大醫(yī)院住院治療,以免發(fā)生危險(xiǎn)。
抗精神病藥物 這類藥物包括氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻噸(三氟噻噸)、異卡波肼、苯環(huán)丙胺等。
麻醉藥 許多麻醉藥品都會直接加重重癥肌無力。肌松劑(箭毒、D-筒箭毒堿)能導(dǎo)致呼吸肌無力,引起窒息死亡,是重癥肌無力患者的禁用藥物;膜穩(wěn)定劑(奎寧、奎尼丁、乙酰內(nèi)脲類、普魯卡因酰胺)、去極化藥物(十甲季胺、丁二酰膽堿)等神經(jīng)肌肉接頭處傳導(dǎo)阻滯劑應(yīng)小心使用;安定、嗎啡、鎮(zhèn)靜劑等呼吸抑制劑也應(yīng)慎用。
解痙藥 黃酮哌酯(泌尿靈)、溴化丙胺太林等解痙藥物通常用來緩解或減低膽道及胃腸道的蠕動,具有抗乙酰膽堿受體的作用,所以在給重癥肌無力患者使用這些藥物時(shí)要提高警惕。