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　　雌激素補(bǔ)充療法一直是女性朋友極其關(guān)注的熱門(mén)話題。一方面,自從2002年美國(guó)研究的一份關(guān)于“雌激素治療導(dǎo)致心梗、腦梗和乳腺癌的患病率增加”的調(diào)研報(bào)告公諸于世后,醫(yī)學(xué)界對(duì)激素治療變得謹(jǐn)慎起來(lái)。加之,近年來(lái)有許多研究表明,補(bǔ)充雌激素會(huì)明顯增加女性患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn),激素治療似乎成了生命的殺手。

　　另一方面,女性從35歲開(kāi)始,雌激素水平逐步下降,隨著絕經(jīng)年齡到來(lái),燥熱多汗、情緒失控等“絕經(jīng)綜合征”開(kāi)始出現(xiàn),所以補(bǔ)充雌激素對(duì)于此階段女性的保健非常重要。

　　女人到底要不要補(bǔ)充雌激素?如何解決補(bǔ)激素與患癌之間的矛盾?記者就此采訪了解放軍第157醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師郭會(huì)平。專家表示,補(bǔ)雌激素是否致病,關(guān)鍵在于一個(gè)“度”的把握是否適當(dāng),激素治療要強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療。它不能濫補(bǔ),不宜補(bǔ)得過(guò)早、過(guò)多或過(guò)急。它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥,像60歲以后的女性使用雌激素治療需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)受益評(píng)估,且只能一步步“微調(diào)”治療。

　　雌激素水平下降容易誘發(fā)抑郁

　　據(jù)介紹,女性卵巢功能下降的最初5-10年內(nèi),絕大多數(shù)人沒(méi)有明顯的自覺(jué)不適。而從45歲起,卵巢功能下降明顯加速,70%～80%的人會(huì)出現(xiàn)潮熱、多汗、情緒不穩(wěn)、睡眠欠佳、肌肉骨骼酸痛等絕經(jīng)癥狀,這種癥狀可持續(xù)至絕經(jīng)后,甚至多年仍不能消失。

　　郭會(huì)平特別談到了女性的抑郁癥,她深有體會(huì)地說(shuō):“抑郁癥是雌激素水平低下造成的。無(wú)論是更年期抑郁,還是產(chǎn)后抑郁,研究發(fā)現(xiàn),女性抑郁癥患者大多伴有雌激素缺乏�！苯^經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病、婦女體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化,卵巢功能的衰退是主要原因。由于卵巢開(kāi)始萎縮,絕經(jīng)后卵巢雌激素分泌銳減,影響到下丘腦—垂體—卵巢這個(gè)生殖軸的改變,導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,誘發(fā)失眠、多汗、潮熱、血壓不穩(wěn)定等病癥,從而降低對(duì)外界的適應(yīng)能力,使之成為更年期抑郁癥發(fā)病的生理基礎(chǔ)。

　　除此以外,由于雌激素水平下降,進(jìn)入圍絕經(jīng)期后的女性患冠心病、生殖器官萎縮以及發(fā)生骨折幾率明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),絕經(jīng)10年后,50%的人死于冠心病,30%的人死于骨折兩年后的并發(fā)癥。補(bǔ)充雌激素治療成了此時(shí)期婦女保健的一項(xiàng)重要預(yù)防措施。

　　適合補(bǔ)激素的三個(gè)階段

　　大量研究資料表明,女性在絕經(jīng)早期或圍絕經(jīng)期接受雌激素治療,能夠明顯改善絕經(jīng)期癥狀,還能夠增加性欲、降低骨折發(fā)生率、改善心血管功能及認(rèn)知功能。

　　郭會(huì)平指出,女性在圍絕經(jīng)期(即40歲到絕經(jīng)后一年),對(duì)身體如果護(hù)理保健到位,則能預(yù)防老年病,主要是預(yù)防骨質(zhì)疏松、老年性萎縮、心血管病三大疾病�！敖^經(jīng)期的預(yù)防窗口期,分三個(gè)階段,一是絕經(jīng)過(guò)渡期(40歲到絕經(jīng)期);二是45歲到55歲;三是絕經(jīng)10年內(nèi)”。她建議,在這三個(gè)階段要注意補(bǔ)充雌激素。

　　既然如此,女性如何判斷自己的激素水平降到哪個(gè)階段?郭會(huì)平說(shuō),雌激素缺乏的早期癥狀是多汗、潮熱、失眠和血壓波動(dòng)大,中期癥狀是身體出現(xiàn)萎縮、皮膚干燥、陰道萎縮等;晚期癥狀就是骨質(zhì)疏松。

　　補(bǔ)雌激素也有禁忌癥

　　對(duì)于美國(guó)2002年的“激素治療之后心梗腦梗乳腺癌增加”一說(shuō),郭會(huì)平表示,美國(guó)2003年已更正說(shuō)此項(xiàng)調(diào)查不夠合理,因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象都是60歲左右的人,這時(shí)的女性的血管壁已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)斑塊狀改變。此年齡段本是女性心血管及乳腺疾病的高發(fā)期。

　　不過(guò),專家指出,雌激素補(bǔ)得過(guò)早、過(guò)多或過(guò)急可能引發(fā)諸多副作用。郭會(huì)平說(shuō),一般60歲以下的健康人士使用激素治療,以下情況的婦女要慎重補(bǔ)充雌激素:乳腺癌家族史、原因不明的陰道出血者、肝腎功能異常者、子宮肌瘤、高血壓、糖尿病患者、腦血栓半年內(nèi)等等。絕經(jīng)學(xué)的權(quán)威機(jī)構(gòu)國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)指出,60歲以上女性使用雌激素治療前需進(jìn)一步進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)受益評(píng)估。

　　治療個(gè)性化,保障用藥安全

　　雌激素補(bǔ)充治療必須在�？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,使用過(guò)程中還需定期檢查,評(píng)價(jià)性激素治療的效果,相應(yīng)進(jìn)行選擇用藥,以恢復(fù)正常的生理水平和生活質(zhì)量為最終目的。補(bǔ)激素之前,要做乳腺、血脂、肝腎功能、子宮內(nèi)膜厚度、女性內(nèi)分泌檢查。

　　“雌激素治療會(huì)致癌”的說(shuō)法之所以流行,與臨床部分人群補(bǔ)充雌激素劑量超出其生理需要有關(guān),忽視各種性激素之間的平衡,確實(shí)可能給癌癥發(fā)生創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

　　因此根據(jù)病人體內(nèi)雌激素的水平及身體情況選擇用藥,才能保障患者用藥安全和療效。