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臨床上常常見(jiàn)到一些患者，明確診斷了冠心病或者腦梗，但是沒(méi)有服用他汀，理由是吃他汀后曾發(fā)生了“副作用”，比如轉(zhuǎn)氨酶稍有増高、腰背或關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等。這樣做是不合理的。

首先確定患者是否耐受他汀治療，最重要的判定方法是肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限3倍或出現(xiàn)明顯的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。輕中度轉(zhuǎn)氨酶升高伴膽紅素升高也是肝損害的重要表現(xiàn)，但輕度轉(zhuǎn)氨酶升高（不超過(guò)正常上限3倍）并不是應(yīng)用他汀的禁忌證，也不應(yīng)作為停用他汀的依據(jù)。

部分患者隨著繼續(xù)服用他汀，升高的ALT可能會(huì)自行下降。若用藥后肝酶嚴(yán)重升高，可暫時(shí)停藥，待肝酶恢復(fù)正常后再次試用其他種類(lèi)他汀。臨床上，非酒精性脂肪肝很常見(jiàn)，這些患者常有轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高。非酒精性脂肪肝不僅不是他汀的禁忌證，應(yīng)用他汀治療后還會(huì)給患者帶來(lái)有益作用。

而腰背痛或關(guān)節(jié)痛一般不是他汀的副作用所致，這種情況下可以檢驗(yàn)肌酸激酶，如果肌酸激酶沒(méi)有升高，可以繼續(xù)服用他汀。除非有明確的因果關(guān)系，用藥后皮膚瘙癢未必是對(duì)他汀過(guò)敏。這種情況下，可暫時(shí)停藥，待患者瘙癢癥狀消失后再次嘗試，或試用另一種他汀。

遇到他汀不能耐受，通過(guò)以下幾步解決：

1、全面審視患者所應(yīng)用的治療藥物，停用不必要的藥物（特別是成分不明、療效不確切的藥物），藥物之間相互作用是導(dǎo)致不耐受他汀治療的常見(jiàn)原因。用藥種類(lèi)越少，發(fā)生副作用的機(jī)會(huì)就越少。

2、除上述原因后，可嘗試將他汀劑量減半，很多患者不能耐受常規(guī)劑量他汀，但降低用藥劑量后則可以耐受。

3、更換另一種藥代動(dòng)力學(xué)與代謝途徑不同的他汀。不能耐受一種他汀的患者，更換另一種他汀后有可能良好的耐受。

4、每周2-3次服用長(zhǎng)半衰期的他汀。

5、不能耐受某種他汀，間隔一段時(shí)間后可再次嘗試，部分患者會(huì)能夠耐受。

6、不能耐受常規(guī)劑量、但能夠耐受小劑量他汀治療者，可在此基礎(chǔ)上加用依折麥布，提高膽固醇達(dá)標(biāo)率。

7、確實(shí)不能耐受他汀的患者，可選用其他降脂藥物替代，如依折麥布、非諾貝特等。

8、可嘗試聯(lián)合應(yīng)用非諾貝特與依折麥布。

9、進(jìn)一步強(qiáng)化生活方式干預(yù)，特別是合理飲食與增加運(yùn)動(dòng)、控制體重。