糖尿病腎病是糖尿病中晚期的重要并發(fā)癥之一。有資料表明，在病程達10年以上的糖尿病病人中，有近一半的人可并發(fā)糖尿病腎病，且越到糖尿病晚期其發(fā)病率越高。糖尿病病人除了在患病的早期就要關(guān)注腎功能的變化外，還要定期檢測微量蛋白尿，凡是血糖控制不良或病程較長的病人，一旦出現(xiàn)了尿蛋白，就要考慮是否患了糖屎病腎病，如是就應采取綜合治療措施，加大對腎臟的保護，以延緩病情的進展，以下4類藥可在糖尿病腎病的治療中發(fā)揮重要的腎臟保護作用。
1、噻唑烷二酮
迄今為止最新的口服降糖藥。此類藥物主要包括曲格列酮、羅格列酮和吡格列酮等。其作用機理是提高糖尿病病人機體對胰島素的敏感性，促進骨骼肌、脂肪組織及肝臟等胰島素靶組織和器官對葡萄糖的利用，從而起到降低血糖的作用。另外，噻唑烷二酮類藥物還可通過抑制尿蛋白的生成和高脂血癥，減輕尿蛋白及高甘油三酯對腎小球及腎小管的損害，起到保護腎臟的作用。所以，在糖尿病的治療中除了應用磺脲類降糖藥和胰島素控制血糖之外，還要重視把這兩種藥與噻唑烷二酮類藥物聯(lián)合起來使用。因為曲格列酶對肝臟的毒性反應嚴重，所以，在這類藥中可選用吡格列酮和羅格列酮。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素‖受體拮抗劑（ARB）
是對腎臟血管局部作用最強的局部激素之一。血管緊張素分泌增多可引起腎小球出現(xiàn)高濾過和高內(nèi)壓現(xiàn)象，會導致蛋白尿大量生成，加速腎小球及腎小管的硬化性損害。糖尿病腎病的發(fā)展與腎小球的高濾過、高內(nèi)壓關(guān)系極為密切，因而降低這“兩高”將有效地阻止和延緩糖尿病腎病的進展。ACEI和ARB均能很好地抑制血管緊張素Ⅱ的生成，對處于同時期的糖尿病腎病患者的腎臟都可起到保護作用。此外，糖尿病患者合并高血壓的概率很高，故對伴有高血壓的糖尿病腎病患者的治療，可以將ACEI和ARB作為首選藥物之一。
3、他汀類調(diào)脂藥物
糖尿病腎病的早期常伴有高脂血癥，包括高甘油三酯和低密度脂蛋白血癥。高脂血癥可促進糖尿病腎病的進展與惡化，特別是會加速腎間質(zhì)的纖維化過程。因此，凡是伴有高脂血癥的糖尿病患者都應重視進行調(diào)脂治療，在加強飲食控制同時，服用他汀類調(diào)脂藥物進行治療。研究表明，他訂類調(diào)脂藥物可從多個角度保護腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，如洛伐他汀既可降低高脂血癥，阻止其對腎臟的損害，又可減少導致腎間質(zhì)纖維化的多種不利因素。
4、抗氧化劑
高血糖誘導的氧化應激是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的重要機理之一。氧化應激產(chǎn)生的過氧化物可導致腎小球濾過膜和內(nèi)皮細胞損傷，從而使尿蛋白的漏出增加，并且還可加快腎間質(zhì)的纖維化過程。因此，在糖尿病腎病的治療中，需要將抗氧化劑的應用作為一種不可缺少的措施之一，一般服用常規(guī)劑量的維生素E、硫辛酸或谷胱甘肽等抗氧化劑便可減少尿蛋白的漏出。
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